<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">高尿酸血症合并高心血管风险患者的诊断和治疗专家共识</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2021-07-17</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">陈建</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:柔济免疫</em></h2></div><p style="text-align: right;"><span style="line-height: 28px; font-size: 12px; color: rgb(136, 136, 136);">仅供医学人士阅读参考</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">长期研究表明,高尿酸与多种疾病存在重要关系,2021年更新的《高尿酸血症合并高心血管风险患者的诊断和治疗专家共识》中指出,高尿酸血症增加了心肌缺血、高血压、中风、急性心衰、心肌梗死等疾病的风险。对高尿酸血症的患者管理提出了五步建议:</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">第一步&nbsp;评估尿酸水平</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">应定期监测血尿酸水平,并维持在&lt;6mg/dL(<360umol/l)。对于至少包含以下两种情况的心血管高风险患者,应考虑尿酸目标&lt;5mg/dL(<300umol/l):高血压、糖尿病、血脂异常、靶器官损伤或既往心血管事件。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">第二步&nbsp;检查相关合并症并积极治疗,停止使用影响尿酸的药物</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1)建议有效管理影响尿酸水平的伴随疾病,如高血压、2型糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏病和慢性心血管疾病;</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2)在临床利大于弊的情况下,应考虑停用或替换影响尿酸的药物:</span></p><p><br/></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">氢氯噻嗪——如果可能的话,可更换为其他降压药物;</span></p></li></ul><p><br/></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)——尽管氯沙坦是唯一能降低血尿酸水平的降压药物,但不建议从其他ARB药物转向氯沙坦;</span></p></li></ul><p><br/></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">低剂量阿司匹林——在一级心血管预防患者中,如果可能的话,停止使用阿司匹林,或改用其他药物;不建议二级心血管预防患者停用小剂量阿司匹林;</span></p></li></ul><p><br/></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">降胆固醇药物——不建议用非诺贝特替代降胆固醇药物。</span></p></li></ul><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">第三步&nbsp;推荐荐生活方式的改变</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1)限制嘌呤的摄入量,包括红肉和海鲜;</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2)限制高糖食物的摄入;</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">3)限制饮酒(与对照组相比,限制或戒酒可使尿酸水平降低约1.6mg/dl);</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">4)超重和肥胖的患者建议减肥并规律积极的体育运动;</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">5)增加咖啡、乳制品、樱桃、维生素C的摄入。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">第四步&nbsp;推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂(如别嘌醇)作为一线治疗来达到尿酸目标值</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">别嘌醇的剂量可逐渐递增,以达到尿酸目标值为准:高尿酸血症患者尿酸<6mg/dL(360umol/l),有心血管风险患者尿酸<5mg/dL(300umol/l)。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">第五步&nbsp;尿酸水平达标后,不停止治疗,继续监测血清尿酸水平每年两次;在特殊情况下,考虑联合治疗</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">导致别嘌醇严重过敏的因素包括:初始剂量过高,伴有慢性肾脏疾病,同时使用利尿剂,以及HLA-B*5801基因的存在。因此对于使用别嘌醇尿酸仍未达标的患者,别嘌醇的加量应该谨慎,必要时更换或联合使用促尿酸排泄药物。尿酸达标后应每年2次持续监测尿酸。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/h47c2bxt3dk.png" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><div class="footer"><div class="item"><p class="ysz-ueditor-references-label" >参考文献 <span>共1篇<i></i></span></p><p class="ysz-ueditor-references-content textLine2" lang="en">[1] Borghi C, Domienik-Karowicz J, Tykarski A , et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk: 2021 update[J]. Cardiology Journal, 2021, 28(1).</p></div>

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