<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">骨肿瘤分析因素与诊断思路</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2021-09-09</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:新乡医学影像</em></h2></div><p style="text-align: right;"><span style="font-size: 12px; color: rgb(136, 136, 136);">仅供医学专业人士阅读参考</span></p><section><p>骨肿瘤分析思路:首先根据骨质破坏方式(骨质破坏)、修复方式(骨膜反应及骨小梁改变)、有无软组织肿块来判断骨肿瘤的生长方式(良性、中间侵袭性、恶性);然后根据肿瘤基质矿化的有无及特点进一步判断肿瘤的起源(骨、软骨、纤维源性);最后再结合临床特点提出可能性诊断或进一步诊断方法。</p><p><br/></p><p><img data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/vGQAW1viaALWkGqJnfbDibOcLUbelQM19sDZ6WU3LXibAib7PMTbmtMZRbvHOWhDv84R82TrsjF1Jrzpj24Vv09rCQ/640?wx_fmt=jpeg" class="" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/0A00007C017BBA271BDF5C6970EC116F.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; width: 598px; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; visibility: visible ;"/></p><p><br/></p></section><ol class="custom_num list-paddingleft-1" style="list-style-type: num;"><li class="list-num-1-1 list-num-paddingleft-1" style="display: block;"><section><section><p><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">骨质破坏</span></p></section></section></li><li class="list-num-1-2 list-num-paddingleft-1" style="display: block;"><section><section></section></section></li></ol><p><br/></p><section><section><section><section></section></section><section><p><br/></p><p>骨质破坏是骨肿瘤最重要的基本影像表现,表现为骨内低密度区,破坏方式由肿瘤本身性质所决定。溶骨性骨质破坏方式分型:Ⅰa型:地图样骨质破坏伴硬化边,见于良性肿瘤;Ⅰb型:地图样骨质破坏,无硬化但边界清楚,见于偏良性肿瘤;Ⅰc型:地图样骨质破坏,边界不清,见于侵袭性肿瘤;Ⅱ型:虫蚀样骨质破坏,骨松质或骨皮质内多发和不同体积的小圆孔;Ⅲ型:浸润性骨质破坏,骨松质或骨皮质内长椭圆形或弥漫性密度减低区,边界不清 </p><p><br/></p></section></section></section><p><img data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/vGQAW1viaALWkGqJnfbDibOcLUbelQM19s1EfOicicRVwB1PbZ1alDAAG44QQTuRibVab5HeyDfvtAZYuBA465MlBKQ/640?wx_fmt=jpeg" class="" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/0A00007C017BBA271E49876027F4BF23.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; border-width: 1px; border-style: solid; border-color: rgb(238, 237, 235); width: 598px; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; background-color: rgb(238, 237, 235) ; background-size: 22px ; background-position: center center ; background-repeat: no-repeat ; visibility: visible ;"/></p><p><br/></p><section><section><section><section><p><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">2.骨膜反应</span></p><p><br/></p></section></section><section><p>骨膜反应提示病理状态的存在,可见连续性和间断性两种类型。</p><p><br/></p><p>①连续性:致密扶壁状,如动脉瘤样骨囊肿和软骨黏液样纤维瘤;致密纵行状,如骨样骨瘤和成骨细胞瘤;致密波浪状,很少见于肿瘤;单层状,如嗜酸性肉芽肿。</p><p><br/></p><p>②间断性:如骨肉瘤(日光放射状)、尤因肉瘤(多层状、竖发状)、软骨肉瘤、转移瘤、嗜酸性肉芽肿(多层状)。</p><p><br/></p><p><img data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/vGQAW1viaALWkGqJnfbDibOcLUbelQM19sqSujkVBdfxkMEUQ3A4k2eAZ3ykMUiaqJEIY26jYBkVtOheNMcARNx7A/640?wx_fmt=jpeg" class="" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/0A00007C017BBA2720CC307421D2DA65.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; border-width: 1px; border-style: solid; border-color: rgb(238, 237, 235); width: 566px; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; background-color: rgb(238, 237, 235) ; background-size: 22px ; background-position: center center ; background-repeat: no-repeat ; visibility: visible ;"/></p><p><br/></p></section></section></section><section><section><section><section><p><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">3.骨小梁特点</span></p><p><br/></p></section></section><section><p>肿瘤内外残存的骨小梁,可反映病变重塑或推移骨小梁,以及肿瘤内的新骨形成,这些特点可帮助判断肿瘤的良恶性。部分肿瘤骨小梁形成方式:软骨黏液样纤维瘤:粗糙、较厚;骨巨细胞瘤:纤细、精致;促结缔组织增生性纤维瘤:粗糙、较厚;非骨化性纤维瘤:分叶状;动脉瘤样骨囊肿:纤细、水平延伸;血管瘤:条纹、轮福状。</p><p><br/></p></section></section></section><section><section><section><section><p><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">4.肿瘤基质的矿化</span></p><p><br/></p></section></section><section><p>特定的骨肿瘤会形成钙化或骨化的基质,&nbsp;如软骨源性肿瘤常含钙化,骨源性肿瘤常存在骨化。根据这些基质矿化(钙化或骨化)的不同类型,可以帮助判断肿瘤的起源,从而进一步缩小诊断范围。 </p><p>①骨样基质矿化:呈实性、云雾状、象牙样,见于良性肿瘤如骨样骨瘤、成骨细胞瘤、骨岛,恶性肿瘤如骨肉瘤、成骨性转移瘤、淋巴瘤。</p><p><br/></p><p>②软骨样基质矿化:点状、绒毛状、弧形,见于以性肿瘤如内生软骨瘤、骨软骨瘤,中间型肿瘤如成软骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤,恶性肿瘤如软骨肉瘤。</p><p><br/></p></section></section></section><section><section><section><section><p><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">5.部位</span></p><p><br/></p></section></section><section><p>尽管绝大多数骨肿瘤和肿瘤样病变可以累及全身所有骨骼,但是每一种病变自身的特征决定其发生仍然有一定的倾向性,认识这些发病部位的倾向性对于正确诊断非常有帮助。尤其是对于长管状骨,骨内孤立病灶的发生位置对于正确诊断非常重要,主要从病灶在横截面上的位置和骨长轴方向的位置两方面考虑。</p><p><br/></p><p><img data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/vGQAW1viaALWkGqJnfbDibOcLUbelQM19souJvSUjkBHQKV3o8pjsGc5ulSqnpwYEVkJvicRo0KsRXspU4zLKVtkA/640?wx_fmt=jpeg" class="" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/0A00007C017BBA2722B3D0342031F53C.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; border-width: 1px; border-style: solid; border-color: rgb(238, 237, 235); width: 566px; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; background-color: rgb(238, 237, 235) ; background-size: 22px ; background-position: center center ; background-repeat: no-repeat ; visibility: visible ;"/></p><p><br/></p><p>①全身骨骼肿瘤分布特点:<br/></p><p>颅骨:嗜酸性肉芽肿、转移瘤、骨髓瘤</p><p>肱骨:所有肿瘤,以单纯性骨囊肿最多见</p><p>颌骨:造釉细胞瘤、牙源性肿瘤</p><p>肋骨:转移瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤</p><p>脊柱:转移瘤、骨髓瘤、成骨细胞瘤、脊索瘤、血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨样骨瘤</p><p>骨盆:骨肉瘤、软骨肉瘤、单纯性骨囊肿、淋巴瘤、尤因肉瘤、嗜酸性肉芽肿</p><p>桡骨:骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿</p><p>手:内生软骨瘤</p><p>股骨:单纯性骨囊肿、纤维结构不良、内生软骨瘤、尤因肉瘤、嗜酸性肉芽肿</p><p>胫骨:非骨化性纤维瘤、纤维结构不良、造釉细胞瘤、骨样骨瘤</p><p>跟骨:单纯性骨囊肿、尤因肉瘤、成骨细胞瘤、成软骨细胞瘤</p><p><br/></p><p>②长骨分布特点:横向分布特征,如中心型、偏心型、皮质型、骨旁型;纵向分布特征,如骨骺、干骺端、骨干。</p><p><br/></p></section></section></section><section><section><section><section><p><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">6.不同年龄段骨肿瘤分布特点</span></p><p><br/></p></section></section><section><p>①<20岁:</p><p>a.良性:骨样骨瘤、内生软骨瘤、纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、纤维结构不良、骨性纤维结构不良、单纯性骨囊肿。</p><p>b.中间型:成骨细胞瘤、成软骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿</p><p>c.恶性:骨肉瘤(普通型、骨膜型、毛细血管扩张型)、转移瘤、淋巴瘤、白血病、成神经细胞瘤、横纹肌肉瘤。</p><p><br/></p><p>②20 -40岁</p><p>a.良性:骨样骨瘤、内生软骨瘤、纤维结构不良。</p><p>b.中间型:成骨细胞瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨巨细胞瘤。</p><p>c.恶性:骨肉瘤(骨旁型)、造釉细胞瘤</p><p><br/></p><p>③>40岁</p><p>a.良性:纤维结构不良。</p><p>b.恶性:骨肉瘤(继发性)、软骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移瘤。</p></section></section></section><p><br/></p>

点赞 3
收藏 31
全部评论
医学界推荐
指南解读
会议报道