<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">他汀类药物,一开始你就用错了!正确用法整理好了</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2021-10-11</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">张云盛</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:医学界心血管频道</em></h2></div><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">他汀类药物因能安全有效地降低胆固醇、稳定逆转斑块,目前已成为抗动脉粥样硬化,降低心血管疾病风险的基石。关于他汀类药物降血脂及临床经常遇到的相关问题总结如下。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span style="line-height: 28px; font-size: 16px;">一、什么是ASCVD,什么是血脂?</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">动脉粥样硬化性心血管疾病</span></strong><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)包括急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、心肌梗死(myocardia linfarction,MI)、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变(peripheral artery disease,PAD)等。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">人体内的胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。脂类不溶于水,而正常人血浆清澈透明,主要是因为血浆脂类物质主要与载脂蛋白等结合形成脂蛋白而可溶。脂蛋白分为:乳糜微粒(chylomicrons,CM)、极低密度脂蛋白(very-low-density lipoprotein,VLDL)、中间密度脂蛋白(intermediate-density lipoprotein,IDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)和高密度脂蛋白(high-densitylipoprotein,HDL)。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">此外,还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]。人体内的血脂主要是以脂蛋白形式运输,胆固醇含量占到LDL的50%,所以临床上主要以低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平来反映血液中LDL的水平。另外,还有血液中的甘油三酯,也就是俗称的脂肪。临床上我们主要需要关注的是胆固醇和LDL-C这两项指标。因为只有胆固醇才是动脉粥样硬化共同的病理生理基础。大血管动脉粥样硬化斑块的核心成分与胆固醇水平关系密切,这就是最具有说服力的胆固醇学说。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span style="color: rgb(215, 0, 15); line-height: 28px; font-size: 16px;">二、血液中胆固醇从哪里来?</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">血液中胆固醇的主要来源有两个:一是体内合成,二是饮食摄入。体内合成约占70%-80%(2/3),饮食摄入占20%-30%(1/3)。肝脏是体内合成胆固醇的主要场所。肝脏合成的胆固醇也不能直接进入血液,而是通过胆汁排到肠道,同样经过小肠吸收才能入血,这个过程叫做胆固醇的肠肝循环。无论饮食摄入的胆固醇、还是肝脏合成的胆固醇都需要经过小肠吸收才能进入血液,因而小肠吸收胆固醇的数量对于血液中胆固醇水平具有重要影响。因此,临床上依折麦布就是以此起到了联合协同降脂的作用。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span style="color: rgb(215, 0, 15); line-height: 28px; font-size: 16px;">三、高脂血症的病因有哪些?</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">①饮食因素:餐桌上的大鱼大肉和饮料等使得人们现在摄入的高脂、高糖和高能量类食物过多,加上过度饮酒和缺少体力活动和体育锻炼均与血脂异常有关。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">②疾病引起:糖尿病、肝病、肥胖症、甲状腺疾病、肾脏疾病、糖原累积病、胰腺炎、痛风、异常球蛋白血症、家族性高胆固醇血症(FH)等。比如甲状腺功能减退可以引起高脂血症包括胆固醇和甘油三酯血症。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">③药物引起血脂升高:利尿剂、非选择性β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可诱发继发性血脂异常。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span style="color: rgb(215, 0, 15); line-height: 28px; font-size: 16px;">四、哪些人需要筛查血脂?</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;">表1:需要筛查血脂的人群</span></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/2021101116551100116.png" title="" alt="" width="542" height="427" style="width: 542px; height: 427px;"/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">多久需要检测血脂?</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;">表2:不同人群检测血脂的间隔时间</span></p><p style="text-align: center;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/2021101116563700117.png" title="" alt=""/></span></p><p><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">ASCVD患者▲:动脉粥样硬化性心血管疾病</span><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">高危人群▲▲:存在多项ASCVD危险因素者,如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、家族性高脂血症、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄:男性&lt;55岁;女性&lt;65岁)</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span style="color: rgb(215, 0, 15); line-height: 28px; font-size: 16px;">五、他汀有哪些类型,怎么选择?</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">临床上常用的他汀类药物有7种,分别是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、以及匹伐他汀。根据患者实际情况用药,存在个体差异性,每个人对不同的他汀类药物敏感度不同,需要根据血脂降低的幅度,不良反应的情况,再进行药物调整,根据患者的肝肾功能、血糖以及血脂程度选择合适他汀药物调脂治疗。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">1.临床常用他汀药物总结:</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;">表3:临床常用他汀药物总结</span></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/2021101116571900118.png" title="" alt=""/></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">2.他汀类降脂强度:起始宜应用中等强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,与其他调脂药物联合使用。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;">表4:他汀类降脂强度</span></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/2021101116575200119.png" title="" alt=""/></span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">3.降血脂整体方案总结:</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">①服用常规剂量他汀(阿托伐他汀10-20mg,瑞舒伐他汀5-10mg,氟伐他汀80mg、匹伐他汀2-4mg)。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">②治疗3-4周后不达标,加用依折麦布(每天10mg)联合治疗4周。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">③不达标:有两种选择。其一,增加他汀剂量,费用较低,但发生副作用的风险增加(他汀疗效6%效应:剂量加倍,LDL-C降低幅度仅为6%);其二,加用PCSK-9抑制剂(如依洛优单抗),疗效更好、但价格更贵。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">较大剂量他汀+依折麦布+PCSK-9抑制剂。降胆固醇效果会进一步增强,但需要加强不良反应监测。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">注意:纯合子型家族性高胆固醇血症(FH)患者的LDL-C往往严重升高,即便予以前述多药联合治疗仍难以得到满意控制,这些患者可考虑血浆置换治疗(每1-2周一次);另外,如果甘油三酯只是边缘性升高(1.7-2.26mmol/L之间),无需用药治疗。这样的患者通过控制饮食、减少热量摄入、多吃蔬菜、增加运动、减轻体重,特别是不要喝酒。甘油三酯中度升高(2.26-5.6mmol/L之间),可以考虑应用他汀治疗,尤其患者合并ASCVD和糖尿病等合并症。甘油三酯严重升高,超过5.6mmol/L,患者发生急性胰腺炎的风险会很大,立即用药(贝特类药物、烟酸缓释剂等)将其降低到一个相对安全的水平。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span style="color: rgb(215, 0, 15); line-height: 28px; font-size: 16px;">六、哪些人需要口服他汀调脂治疗?</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">1.明确诊断ASCVD的病人。急性冠状动脉综合征(ACS)、心肌梗死史(MI)、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)和周围血管病变(PAD)或经检查证实冠状动脉和颈动脉等大中动脉存在50%以上狭窄的患者。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">2.LDL-C&gt;4.9mmo/L的健康人。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">3.高血压合并LDL-C(&gt;3.4mmol/L)或糖尿病。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">4.高血压合并肥胖、吸烟、低HDL-C(&lt;1.0mmol/L)、二级以上高血压等3个以上非糖尿病危险因素。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">5.年龄&gt;40岁且LDL-C&gt;1.8mmol/L或者总胆固醇(TC)&gt;3.1mmol/L的糖尿病患者。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">6.关于颈动脉斑块的他汀服用指征:</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;">表5:颈动脉斑块的他汀服用指征</span></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/2021101116584800120.png" title="" alt=""/></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span style="color: rgb(215, 0, 15); line-height: 28px; font-size: 16px;">七、血脂控制目标与治疗方案是什么?</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">JAMA的一项荟萃分析,共纳入REVERSAL、CAMELOT、ACTIVATE、ASTEROID等四大RCT研究,结果发现LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L——可逆转斑块。REVERSAL研究结果亦提示降低LDL-C≥50%可逆转斑块。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">1.对于健康人群或者危险分层为低、中危患者LDL-C水平要在3.4mmol/L以下。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">2.对于患有“三高”等慢性病,但没有发生过ASCVD(脑卒中、心肌梗死、冠心病和颈动脉狭窄也没超过50%等)的高危患者,将LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">3.对于已经发生过心脑血管相关疾病的ASCVD的极高危患者,LDL-C的水平控制在1.8mmol/L以下才可以。对于超高危患者LDL-C水平降至1.4mmol/L以下。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;">表6:心血管危险分层</span></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/2021101117150400122.png" title="" alt=""/></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">4.服用他汀类药物,多长时间复查一次?</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">进行非药物治疗(控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等)者,在3-6个月后应复查血脂水平。如血脂控制达到建议目标,则继续非药物治疗,但仍须每6个月-1年复查,长期达标者可每年复查一次。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">服用他汀等降脂药物者,需要进行更严密的血脂监测。首次服用降脂药者,应在用药4-6周内复查血脂及肝功能、肾功能和肌酸激酶(CK)、血糖。如血脂能达到目标值,且无药物不良反应,逐步改为每6-12个月复查一次;如血脂未达标且无药物不良反应者,每3个月监测一次。如治疗3-6个月后,血脂仍未达到目标值,则需调整调脂药剂量或种类,或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时,都应在治疗4-6周内复查。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span style="color: rgb(215, 0, 15); line-height: 28px; font-size: 16px;">八、血胆固醇和LDL-C降的太低会不会出现问题?</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》、《2018年美国心脏协会(AHA)血脂管理指南》、《2019年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)血脂管理指南》均提出:认为对于心血管风险极高危患者,应争取LDL-C&lt;1.4mmol/L和LDL-C从基线降低至少50%的“双达标”。心血管高风险人群则应争取LDL-C<1.8mmol/L和从基线水平减少超过50%的“双达标”。同时无论FOURIER研究、IMPROVE-IT研究还是ODYSSEY研究均得出LDL-C越低越获益的结论。甚至于研究发现,健康新生儿LDL-C水平为0.7-0.9mmol/L,将LDL-C水平降低至0.26mmo/L也并不会影响细胞膜流动性、激素合成以及神经认知功能。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">然而权威杂志Neurology阐述LDL-C<1.8 mmol/L反而会增加出血性脑卒中的风险。LDL-C水平控制在1.8-2.6mmol/L,可能是预防脑出血的最佳选择。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">当然现在心血管领域提出的胆固醇“越低越好”(the lower the better)的理念也是不合理的。目前在心血管领域仍然需要遵循指南临床证据,同时遵循“低一些更好”的理念。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span style="color: rgb(215, 0, 15); line-height: 28px; font-size: 16px;">九、哪些情况需要停用他汀?哪些情况一定不能停用他汀?</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(215, 0, 15);">■ </span><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">如果出现这些情况需要停用他汀</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/>任何情况下,对药物过敏必须停用该药。他汀也不例外。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/>1.如果是单纯血脂升高,血脂恢复正常后,可以试着停药,但必须复查血脂,3个月后复查血脂,通过健康饮食、坚持运动等健康生活前提下,如果停药后LDL-C能够维持在3.4 mmol/L以下,则无需继续服用他汀。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">2.他汀最常见的副作用是肝损害和肌肉损害,如果在服用他汀期间,肝脏转氨酶升高超出正常值3倍以上,需要停药;或者肌酸激酶超过正常值10倍以上,需要停药。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(215, 0, 15);">■ </span><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">如果出现这些情况不能停用他汀</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/>1.血脂正常,停药后,血脂再次升高:如果停用他汀后,胆固醇过了几个月又再次升高,说明不能停药。停药后,一部分的LDL-C会再次升高,这部分患者需要长期服用他汀,尤其是遗传性导致的家族性高胆固醇血症(FH)患者,因为自身代谢出现了问题。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);">2.患者明确有ASCVD,即使血脂正常也不能停药。</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="line-height: 28px; font-size: 16px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/>对于明确心脑血管疾病,如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架植入术后、心脏搭桥术后、严重颈动脉狭窄、脑梗死等的ASCVD患者,他汀有两个作用:1)降低LDL-C,从而预防和控制心脑血管疾病;2)抗炎稳定斑块,预防血管斑块加重、血管缺血、斑块破裂、血栓、心肌梗死、脑梗死等。因此明确的缺血性心脑血管疾病患者即使血脂正常,也不能停药。严格口服他汀甚至联合其他药物调脂,严格控制LDL-C达标,长期甚至终身服用他汀类药物。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span style="color: rgb(215, 0, 15); line-height: 28px; font-size: 16px;">十、他汀类药物不耐受应当怎么选择治疗方案?</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">临床证据表明,他汀类药物的确存在:肝脏不良反应、对糖代谢不良影响(长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险,发生率约10%-12%)、肾脏损害等。关于他汀类药物不能耐受的患者,应着力保证他汀类药物的应用。</span><br/></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;">表7:他汀类药物不耐受的治疗方案</span></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/2021101117010000121.png" title="" alt=""/></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/qzut4o2ohxc.jpg" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></p><div class="footer"><div class="item"><p class="ysz-ueditor-references-label" >参考文献 <span>共17篇<i></i></span></p><div class="ysz-ueditor-references-content textLine2" lang="en"><p>[1]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjEwOTA5EhF6aHFreXN6ejIwMTcwMTAxMxoIdzcybDZhemM%3D&quot;}">中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志,2016,44(10):833-853.</span></p><p>[2]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjEwOTA5Eg96aHh4Z2IyMDIwMDQwMTEaCGd5ZDh6Zmdl&quot;}">中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2020,48(4):280-286.</span></p><p>[3]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjEwOTA5Eg96Z3hoenoyMDE2MDEwMDEaCDdjdnM2ZHdh&quot;}">叶平,王晓娜.从百年胆固醇学说到新型降脂药物[J].中国循环杂志,2016,31(1):1-3.</span></p><p>[4]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32233-9/fulltext&quot;}">Martin Bødtker Mortensen,et al.Elevated LDL cholesterol and increased risk of myocardial infarction and atherosclerotic cardiovascular disease in individuals aged 70–100 years:a contemporary primary prevention cohort.Lancet,November 10,2020.</span></p><p>[5]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32332-1/fulltext&quot;}">Baris Gencer,et al.Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients:a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials.Lancet,November 10,2020.</span></p><p>[6]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjEwOTA5Eg96aHh4Z2IyMDIwMTIwMTEaCHZiMjF1anZv&quot;}">叶平.关注超高危ASCVD患者LDL-C达标降脂药物联合应用是大势所趋[J].中华心血管</span> </p><p>[7]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjEwOTA5Eg16aG5rMjAyMDAxMDE4Gggza2F2aXFubg%3D%3D&quot;}">中国胆固醇教育计划(CCEP)工作委员会,中国医疗保健国际交流促进会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会,中国老年学和老年医学学会心血管病分会,中国医师协会心血管内科医师分会动脉粥样硬化专业委员会.中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)[J].中华内科杂志,2020,59(1):18-22.</span></p><p>[8]Stephen J. Nicholls; JAMA. 2007; 297(5): 499-508.</p><p>[9]Nissen SE, et al. JAMA. 2004; 291: 1071-1080.</p><p>[10]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjEwOTA5Eg96aHh4Z2IyMDE0MTEwMDIaCHNoaTV1ZWI2&quot;}">他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(11):890-894.</span></p><p>[11]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjEwOTA5Eg16anl4MjAxNDI0MDAyGgg1bDVqMmJkZw%3D%3D&quot;}">赵水平.中国他汀安全性评价专家共识重点解析[J].浙江医学,2014,(24):1971-1972.</span></p><p>[12]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000625&quot;}">2018AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation</span></p><p>[13]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353&quot;}">Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J, 2020, 41(1): 111-188.</span></p><p>[14]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://n.neurology.org/content/93/5/e445&quot;}">Chaoran Ma, M. Edip Gurol, Zhe Huang, et al.(2019). Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage Neurology, 10.1212/WNL.0000000000007853</span></p><p>[15]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://www.medpagetoday.com/neurology/strokes/80827&quot;}">Low LDL Cholesterol and Hemorrhagic Stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://www.medpagetoday.com/neurology/strokes/80827</span></p><p>[16]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://medicalxpress.com/news/2019-07-cholesterol-boost-hemorrhagic.html&quot;}">Cholesterol that is too low may boost risk for hemorrhagic stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://medicalxpress.com/news/2019-07-cholesterol-boost-hemorrhagic.html</span></p><p>[17]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1933287414000749&quot;}">Maki KC, Ridker PM, Brown WV, Grundy SM, Sattar N, The Diabetes Subpanel of the National Lipid Association Expert Panel. An assessment by the Statin Diabetes Safety Task Force: 2014 update. J Clin Lipidol. 2014 May-Jun;8(3 Suppl):S17-29. doi: 10.1016/j.jacl.2014.02.012. PMID: 24793439.</span></p></div></div>

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