<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">2022 v1非小细胞肺癌NCCN指南,指导病理精准诊疗</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2021-12-15</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">放瘤娃</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:医学界肿瘤频道</em></h2></div><p class="brief">赶紧收藏了!</p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2021年12月7日,美国国家综合癌症网络(NCCN)官网发布了2022年第一版非小细胞肺癌(NSCLC)的临床实践指南。为了能够及时跟进最新NSCLC诊疗理念的发展,“医学界肿瘤频道”将对重点的诊疗内容进行分析,以飨读者。</span></p><p><br/></p><section><section><section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">NSCLC诊断</span></section></section></section></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;<br/></span></section><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">▎肿瘤大小分期:第七版和第八版AJCC分期存在差异</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">在美国癌症联合会(AJCC)第八版和AJCC第七版分期比较的内容中,新增了一条脚注。第七版所认定的肿瘤大小,包括浸润性部分和表皮/非浸润两个部分,而第八版在肿瘤大小的认定上存在不同,在该版指南中将NSCLC根据病理性质进行了划分,如果为非黏液腺癌。则肿瘤大小仅为浸润性部分,而非黏液腺癌,则包括浸润性部分和表皮/非浸润两个部分。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">▎肺结节的检查:新技术提升诊断精确性</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">在新版本的指南中,指出对于明确存在克隆相关性的分离肺结节,系列的研究建议采取下一代测序技术(NGS)进行大Panel的检测,标志着NGS逐步从研究走向临床应用。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">▎免疫组化检测:增加了神经内分泌癌的检测指标</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">对于怀疑具备神经内分泌分化的肿瘤,在既往NCAM(CD56)、嗜铬粒蛋白、突触小泡蛋白的基础上,增加了INSM1的检测,以明确是否是神经内分泌癌。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">▎分子检测:血清学检测可作为缺少组织样本时的补充</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">当所获得的组织较少时,实验室应该尽量最大限度的发挥该组织的检测价值,必要时可以采取外周血(血清循环肿瘤细胞DNA)进行分子检测。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">此外,对于ⅠB<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">期</span>~ⅢA期NSCLC,准备使用靶向治疗作为辅助治疗手段时,需要事先进行EGFR检测,同时,对于EGFR突变中占比不足10%的少见突变患者,亦在奥希替尼、阿法替尼等治疗中具备治疗反应,因此,亦要进行检测,以便寻找到用药依据。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">▎一、二代EGFRTKI治疗进展后进行T790M检测</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">在第一、二代EGFR-TKI治疗进展后,T790M的检测非常重要。因为对于T790M检测结果阴性的患者,不论是否有症状,在治疗上仅能进行局部根治性治疗之后,继续予第一、二代EGFR-TKI或联合抗血管生成药物治疗,因此,建议在患者治疗进展之后,进行大Panel检测,以明确是否有T790M以及其他耐药机制的存在。在血浆检测结果为阴性时,强烈建议使用组织学检查再予确认。当然,医生亦可能考虑将血浆检测和组织标本检测同时进行。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">▎基因突变和PD-L1检测:强推大Panel检测,力争发现更多罕见突变靶点</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">对于晚期或转移性NSCLC,在确定组织学亚型的过程中,既可以使用活组织检查,在不能取到足够样本的时候,亦允许使用血清学的检测。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">值得注意的是在新版指南中,强烈推荐在条件许可的情况下进行大Panel的检测,以期可以发现更多罕见突变的靶点,从而为此类患者寻找到更加有效的治疗药物。在条件不许可的情况下,亦推荐患者参加临床试验,以获得大Panel检测机会。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">在2021 V7版NCCN指南已有的检测结果中,增添了EGFR S7681、L861Q和/或G719X突变,并且将PD-L1从分子标志物的认定更换为了分子生物标志物。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">▎PD-L1检测:不同抗体、克隆和平台,存在较强的异质性</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">系列的抗体克隆已经被开发用于IHC的PD-L1检测,部分细胞染色的强度和比例可以比较,有些则不能,删除了既往指南中认为的部分细胞染色的强度和比例可以对等看待的部分,表明该领域尚存在较大异质性。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">近年来,多种PD-L1检测手段得到获批,因此,在新版指南中进行了相应的更改,指出PD-L1检测的结果受到不同抗体、克隆以及检测平台的影响,甚至部分免疫检查点抑制剂还需使用特定的PD-L1检测手段。当前,这些已经获批,而非既往指南中潜在的PD-L1检测手段得到了病理学家和肿瘤学家的关注。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">当前,部分PD-L1 IHC的克隆已被FDA批准用于特定的适应证,无需再使用多种IHC手段进行检测,前提是此类克隆已经在内部进行过可比性的验证。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">▎血清循环肿瘤细胞DNA检测大有可为,缺乏指导意见</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">对于血清循环肿瘤细胞DNA的检测,在新版指南中进行了更新和新增,指出虽然此类检测具备高度的特异性,但是敏感性低,假阴性的概率高达30%,因此,新版指南建议进行辅助检测,以提高检测效率。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">与组织学检测相反的是现有的已经公布的指南,尚无针对血清循环肿瘤细胞DNA检测特性的指导意见。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">新版指南新增的建议是在起始检测中,如果由于所获得的组织质量或者检测手段的原因,使得不能对所有已推荐的生物标志物进行检测时,可以考虑再次进行活检和/或采取血清循环肿瘤细胞DNA检测。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">▎MET扩增的检测</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">对于MET扩增,新版指南中指出,高水平MET扩增的定义正在根据检测的分析结果而处于不断演化之中,根据NGS的结果,当拷贝数超过10时则认定为高水平的MET扩增。</span></p>

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