<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">重磅,ATS最新研究,FeNO可指导哮喘治疗</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2021-12-31</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:医生站呼吸频道</em></h2></div><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide,Fe<sub>NO</sub>)由气道细胞产生,其浓度与炎症细胞数目高度相关联,作为气道炎症生物标志物。可通过口呼气一氧化氮测试和鼻呼气一氧化氮测试两种测试确定呼出气一氧化氮浓度。呼出气一氧化氮的测定广泛应用于呼吸道疾病的诊断与监控中。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">在最新的哮喘评估和治疗临床实践指南中,美国胸科学会(ATS)专家指南小组讨论了使用呼出气一氧化氮(<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>)来指导哮喘治疗的问题:在考虑接受治疗的哮喘患者是否应该进行<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>检测?并从“who”、“what”、“why”、“how”4个方面回答前面的问题。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/924n3sd6gn4.png" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图1 来源DOI:10.1164/rccm.202109-2093ST</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">其实,继2011年初步开发<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>作为测试后,ATS就开始制定了临床实践指南,用于解释成人和4岁以上儿童的<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>。自该初始指南制定以来,几项实施较好的研究将<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>值划分为更窄的范围,并证实了该测试对多种哮喘结果测量的价值,并且该指南不像GINA、GOLD之类,其整体内容偏简单实用,</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">该研究使用全面的、基于证据的建议、评估、制定和评价分级(GRADE)框架,专家小组提出了以下建议,以解决上述问题。并分析评估了2006年到2019年SCI英文期刊发表的临床试验数据,认为<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>检测的实用价值正是哮喘患者及医护人员需要解决的问题,从高到低的价值的评分如图2所示(满10)。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/nrrlsngla28.png" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图2</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">那么,问题来了,<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>在哮喘治疗过程中究竟该如何用?该指南从4个方面进行了回答,继续往下看吧~</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">Who?</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">“Practice Guideline”:适应于>4岁的哮喘患者及其临床与家庭医护人员。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">What?</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">“Single-Question Guideline”:接受治疗的哮喘患者应检测<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">Why?</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">“Prioritization of the Key Outcome Measurements for This Single-Question Guideline”:实用价值效益显著!</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">How?</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">guide treatment decisions for individuals with asthma”:指导个体化治疗!(见图3)</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/hjyhqsztea8.png" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图3</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">该指南认为只需要结合患者的病情与<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>监测值的变化指导治疗,调整ICS剂量。简而言之,<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>升高+病情不稳定或加重,增加ICS剂量;<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>降低+病情缓解或稳定,降低ICS剂量。总之,相比基于症状的传统治疗,结合生物标志物的精准治疗更能体现上述FeNO在哮喘管理中的价值。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">该指南建议:”对于正在考虑治疗的哮喘患者,我们建议在常规护理之外使用<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>,而不是单独使用常规护理(有条件推荐,对效果估计的信心较低)。”</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">“虽然我们的任务是审查在考虑哮喘治疗时,是否要进行<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>检测,但正在评估的研究以及通过我们的方法学对结果的解释表明,任何哮喘患者都可能有’资格’在有关决策时进行<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>检测,”指南联合主席Sumita B.Khatri和Teal S.Hallstrand指出,“这里,需要强调的是,本指南并未解决确定哮喘的诊断或<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>在监测哮喘中的效用。”</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">Fe<sub>NO</sub>在哮喘管理中如何应用</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>在哮喘诊断的应用</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">对于病因尚未清楚的慢性呼吸系统疾病,相比于肺功能等检查,<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>能更准确地诊断哮喘。<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>联合肺功能和支气管高反应性(BHR)来诊断哮喘,其特异性和准确性能达到94%和93%。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/3vmyzwlm6ue.png" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/ix5xnpfsjr.png" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/fg8m5kpsle8.png" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图4-6</span><br/></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">Fe</span><sub style="color: rgb(0, 0, 0); text-align: justify; white-space: normal;">NO</sub>在哮喘治疗中的应用</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/cjh1t1yh400.png" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/q837dri5obk.png" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/kq2szauz1fk.png" title="" alt="" style="max-width:100%;"/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图7-9 持续或近期存在哮喘症状但未接受ICS或联合治疗的患者的处理</span></p>

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