<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">慢性主动脉夹层的影‍像学检查和监测科学声明解读(四)</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2022-04-28</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">人间世</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:医学界心血管频道</em></h2></div><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-two" style="font-size: 16px; line-height: 22.5px; font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 0); list-style-type: decimal; text-align: left;"></span></p><p style="white-space: normal; text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">前3篇解读看这里👇<br/></span></p><p style="white-space: normal; text-align: justify;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:1,&quot;id&quot;:311445,&quot;title&quot;:&quot;&quot;}">慢性主动脉夹层的影‍像学检查和监测科学声明解读(一)</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:1,&quot;id&quot;:311448,&quot;title&quot;:&quot;慢性主动脉夹层的影像学检查和监测科学声明解读(二)&quot;}">慢性主动脉夹层的影‍像学检查和监测科学声明解读(二)</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:1,&quot;id&quot;:314748,&quot;title&quot;:&quot;慢性主动脉夹层的影像学检查和监测科学声明解读(三)&quot;}">慢性主动脉夹层的影‍像学检查和监测科学声明解读(三)</span></span></p><p style="text-align: justify;"></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">06 影像学随访</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-two" style="font-size: 16px; line-height: 22.5px; font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 0); list-style-type: decimal; text-align: left;">06.1 与既往影像资料的比较,包括旧的和外院的</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">对于慢性主动脉夹层患者,必须仔细比较每项影像学检查,包括在其他机构进行的检查。在理想情况下,在做出治疗决定之前应回顾所有先前的检查结果。至少应将最新检查结果与近期检查/基线检查结果进行比较。<br/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-two" style="font-size: 16px; line-height: 22.5px; font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 0); list-style-type: decimal; text-align: left;">06.2系列测量和比较</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">应始终在相同的解剖学位置和沿主动脉的相同平面进行连续测量,特别是当直径接近干预阈值时。这需要对原始图像数据集进行直接并排比较,这通常需要在三维工作站上完成,而且由于主动脉夹层患者的主动脉往往是狭长且曲折,所以这可能是一项耗时的任务(图4)。在不查看实际图像的情况下比较独立报告的测量结果是非常不可靠的,并且可能导致错误的动脉瘤生长估计或未能发现显著的主动脉管腔增长,从而产生严重的潜在后果。<br/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/2022042223412400470.png" title="" alt=""/><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图4 系列影像学检查随访</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">上述任何要求都无法在繁忙的日常工作中轻松完成,所以有必要清楚地确定需要详细测量的患者。由于所有必要的测量和记录通常太耗时,所以阅片医生无法常规进行测量,特别是还需要对先前的图像进行类似的测量。此外先前的图像并不总是容易获得的,并且通常并不能直接分析和回顾外部影像学检查。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">针对上述困难可以通过建立一个专门的随访项目来克服,该项目的核心是确定一致的测量、比较和报告报告。目前尚无关于构建和实施随访项目的具体建议,虽然毫无疑问更好的标准化将会给患者带来获益,但是目前尚没有任何证据表明实施随访项目可以改善临床结果。<br/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-two" style="font-size: 16px; line-height: 22.5px; font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 0); list-style-type: decimal; text-align: left;">06.3 影像学随访项目</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">任何专用于主动脉成像随访项目的核心都是测量方案的标准化,以及开发实施、存储和检索比较测量(包括外部研究)技术。这要求在一个时间点获得的测量结果,可以在随后的所有随访中使用。这样,患者的随访过程中只需要通过并排图像的仔细测量来获取最新的测量结果,除非患者在后期阶段才参加随访。报告标准也需要达成一致,包括如何将相关信息纳入或添加到放射学报告和患者的医疗记录中。另外,确定临床随访所需数据的优先级、外部检查重新评估的顺序和计费以及质量控制等其他工作需要在放射科医生、心胸和血管外科医生、心脏病专家和血管专家及其各自团队之间密切合作的情况下进行开发。最后,临床和后期处理团队之间的密切互动来协调处理任何不足并改进系统,对于维持有效随访非常重要。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">核心任务的执行最好在三维或同等实验室中进行,并由经过培训的技术人员进行测量,从而保证测量质量。大多数拥有主动脉外科中心的大型机构很可能也有一个三维实验室,或者至少在其影像学部门中具有类似这种实验室功能的机构。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-two" style="font-size: 16px; line-height: 22.5px; font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 0); list-style-type: decimal; text-align: left;">06.4报告和可视化</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">关键信息,即经过验证的直径测量,与相应的先前测量结果进行比较时,最好能够在表格中报告,而不是以文本格式报告,并应该通过图形显示更好地让医生、工作人员和患者来解读。一个简单的例子如图5所示,其中不同时间点的主动脉直径测量值列在表格中,并以图形方式绘制。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/2022042223413800471.png" title="" alt=""/><br/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图5 影像学随访测量结果报告</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">07 危险分层及其最新进展</span><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">既往数十年间,针对慢性主动脉夹层患者的管理策略仅局限于观察等待然而择期选择性开放修复,但是目前针对急性期或亚急性期新出现的治疗方案可能能够降低主动脉夹层患者晚期并发症的风险。然而如何选择患者和决策最佳治疗方案仍然是一个挑战。例如,在B型主动脉夹层中,往往需要通过预测假腔扩张速率来识别最有可能从预防性血管内介入治疗中获益的患者。同样,选择不同治疗方案时需要能够预测每种干预措施对患者主动脉临床结局的影响。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">在过去几年中,已经进行了数次改善主动脉夹层患者危险分层的尝试。一个重要的焦点和持续的争论是关于B型主动脉夹层患者的风险分层。目前有研究在预测和模拟干预对主动脉夹层患者的效果方面取得了初步进展。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">此外使用大量累积的放射学数据来预测主动脉破裂和选择最佳干预时机这一想法在多年前就已经得到认可。然而除了最大主动脉内径以外,许多候选形态学特征的重要性仍然不确定,而且人工识别主动脉夹层患者的影像学特征十分困难、并非常耗时。新出现的机器学习算法可能会克服这些限制。一些解剖特征,如真、假腔的识别和直径测量已经能够通过深度学习算法成功实施。主动脉标志物已经能够通过一系列技术检测到,包括深度强化学习。根据CT和临床数据,随机森林分类方法已被用于预测发生A型主动脉夹层风险。而基准学习技术也已经能够较为准确地预测腹动脉瘤的生长。尽管前景广阔,但这些快速发展的机器学习应用离临床应用仍然有较大的差距。还需要用足够大的经过精心策划和专家解读的具有临床结果的影像学数据库来验证这些新工具,但是在一些患有相对罕见、解剖学复杂的慢性主动脉疾病患者中完成上述验证是十分困难的。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">08 总结</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">慢性主动脉夹层是一种未被充分认识的心血管疾病,并且医疗保健负担日益严重。如果能够提供不同时间点的准确和标准化的主动脉直径测量,那么成像技术和图像处理将继续在这些患者的随访和临床决策中发挥关键作用。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">目前仍然非常需要对慢性主动脉夹层患者的流行病学和自然病程、病理生理学、管理和结局预测进行进一步研究,以支持未来能够从目前主流的观察和等待治疗策略到传统或新的手术、血管内介入治疗或杂交干预措施的个性化治疗策略的持续转变。鉴于慢性主动脉夹层仍不是常见疾病,对其研究具有尚不明确的经济效益以及往往需要长时间的随访,研究资金具有挑战性,重大进展无疑需要多个大型研究和临床中心网络的跨学科合作。高分辨率成像数据,结合计算机模拟、生物力学建模和机器学习,可能有助于回答许多目前尚未解决的问题,并最终改善慢性主动脉夹层患者的生活质量。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/hyfk9nexi68.png"/></p><p></p><!--auditorInfo-->

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