<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">拒绝激素和免疫抑制剂,患者的理由有道理吗?</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2022-04-29</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:肾上线</em></h2></div><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">当遇到大量蛋白尿(3.5克以上),或是常规药物效果不理想(尿蛋白仍然大于1克),往往需要使用激素,或是免疫抑制剂。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">但是部分肾友拒绝使用这类猛药,理由比如:</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1. 容易引起感冒、复发,一夜回到解放前,用了也白用;<br/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2. 激素副作用大,应该优先用其它药物;</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">3. 激素引起外貌变丑,不想用;</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">等等理由。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">这些理由有道理吗?</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">(大家可能还有其它理由,可以评论区补充,咱们再进行分析)<br/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">一:首先说增加感染和复发风险,是不是拒绝的理由?</span><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">复发风险大,该不该用猛药?我们需要比较显效和复发风险,二者相抵后,看看还有没有明显获益。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2011年,刘志红院士发布了一项长期随访研究,纳入了217例膜性肾病患者,随访15年。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">患者中,尿蛋白超过3.5克的占64%,还有10位患者达到了10克以上的超大量蛋白尿。这些患者多进行了激素+免疫抑制剂治疗,尽管有过复发,但15年后发现:</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">尿蛋白得到缓解的患者,尿毒症发生率低于5%。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">尿蛋白未得到缓解的患者,尿毒症发生率达到了50%。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1次失败,造成的心理压力可能需要10次成功来弥补。肾友们可能看到过“一夜回到解放前”的例子,心理上留下了阴影。但从理性上来讲,猛药在抵消了感染、复发等因素后,肾脏获益仍是明显正向的。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">二:再说一说,副作用大,是一个拒绝理由吗?</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">有少数时候,这个理由是成立的。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">去年,北大的张宏教授和吕继成教授发布了一项历经10年的激素试验,这是一项国际试验,纳入了多个人种。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">他们用激素治疗IgA肾病,分为2个方案:</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1.足量激素方案</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2. 减量激素方案</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">结果发现:</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">足量激素增加了5倍的不良反应风险,该组被迫停止试验。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">而减量激素方案,疗效与足量激素相当,而不良反应风险减少了70%以上。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">另外,延长药物疗程,可以降低复发率。有研究者对比了他克莫司治疗膜性肾病,用药12个月和24个月的复发率区别,发现用药24个月的复发率更低。有人说,疗程长了,不良反应风险和费用会不会增加?</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">这倒不明显,因为增加疗程的同时,会降低剂量。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">所以,如果用大剂量、短疗程的老式方案,确实有可能弊大于利。而肾科用猛药,越来越更倾向于小剂量、长疗程,可以尽量兼顾有效性和安全性。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">三:那么激素让外貌变丑,是一个拒绝理由吗?</span><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">年轻人,尤其是女性,比较注重自己的形象。激素会使人发胖、长痤疮、变丑,许多女孩子为此而私自停药,然后不少患者出现了复发、肾功能恶化。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">其实,如果是微小病变肾病,或是膜性肾病,可以允许不用激素,而是单用免疫抑制剂(环孢素、他克莫司)。虽然复发风险会增加一点,但可以用中药降低复发率,大部分患者的复发风险可以得到良好的控制,不一定要付出变丑的代价。若是拒绝激素的损失较小,可以拒绝,医生可能也会理解。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">而如果临床大夫考虑,对于该患者,激素的不可代替性很强,那么只能建议暂时委屈一下。有时候,真的难以两全。可以想办法减小剂量、控制食量、增加运动,药物和生活方式都改良后,向心性肥胖就很轻微,有的患者不仔细看都看不出来。待病情稳定、激素减停后,外貌也会恢复。</span></p><p></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">总之,肾科的猛药,确有种种弊端,也出现过少数弊大于利的现象——但这些是可以纠正的。正确地使用激素和免疫抑制剂,大多情况下可以尽量兼顾有效性和安全性。</span></p><!--auditorInfo-->

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