<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">胡大一:9岁女孩心律失常,如何诊疗?</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2022-05-07</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">胡大一</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:胡大一大夫</em></h2></div><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">去年在线上接诊一位母亲为9岁10个月女儿的心律失常咨询。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">患者2021年三月在浙江省儿保查出心律失常,频发室性早搏,24小时动态心电图记录到9233次室性早搏和958次短阵室性心动过速。2021年五月在上海儿童医学中心复查。七月因腹泻在杭州湾新区医院查血,肌酸激酶47,心电图显示I度房室传导阻滞和频发房性早搏。之后转诊至宁波妇女儿童医院,做24小时动态心动图,室性早搏39687次,2151次单发,618次成对发生,4932次加速性室性逸搏心律,不完全性干扰性房室分离。住院期间用双歧杆菌治疗和中药调理。2021年10月在宁波妇女儿童医院又查24小时动态心电图,室性早搏64613次,短阵室速8584次,加速性室性逸搏心律,不完全性房室分离T波改变,窦性心律不齐,短阵交界区心动过速。医生处方美托洛尔,早上一片,晚上半片。用药后对心律失常无效。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2019年7月也做过心电图,显示非阵发性交界区逸搏心律,伴心室夺获。每次查肌酸激酶总是稍高。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">母亲从2019年尤其2021年一直带女儿四处奔波,到多家医院就诊。她最担心的问题是这么多杂乱无章、每次检查又说法不一样、多种类型的心律失常,又有肌酸激酶升高,女儿的心脏是否出了严重问题?有无有效治疗?母亲对女儿的健康十分担心,每夜当孩子入睡后,她会爬伏在女儿胸前,听女儿的心跳,每次听到都是不规律的乱跳。母亲睡眠越来越差,白日疲乏无力。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">女儿一直没有症状。白天上学精神好,和其他同学没有异样。母亲与老师对孩子能否上体育课都心里没底。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">女儿出生7个月时有一次严重腹泻,此后开始有后半夜睡不安稳、多梦,入睡后翻来覆去变动体位,有时后半夜会大声尖叫怒吼。母亲把女儿唤醒,女儿说是做了不开心的梦。有时生气或受惊吓时或情绪紧张时心率会加快,过一会儿就好了。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">一、孩子有没有器质性心脏病?没有!</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1、多次的超声心动图正常。心脏的结构与功能都正常。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2、血肌酸激酶稍有升高,但同时检测的血肌钙蛋白从未升高过。血肌钙蛋白是心肌受损的最敏感和特异性的指标。敏感性指如果心肌受损,甚至轻微受损,它能敏感检测到,不会漏诊。特异性指仅心肌受损时,它升高,其它脏器,如肝脏、肾脏、肌肉等受损时它不会升高。</span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">二、心脏正常的上述多种心律失常有无风险?没有!</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">三、如何治疗</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1、不做射频消融,一是不必要,二是成功率很低。这么多种不同心律失常都能消掉吗?</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2、不用抗心律失常药物。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">3、每年找固定医生复查超声心动图。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">4、可上体育课,正常运动。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">5、母亲要安心放心,不要再每晚等女儿入睡后爬伏女儿胸前听心跳。母亲的焦虑情绪和不断上医院的经历对孩子是一种心理阴影。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">患者母亲在与我整个对话过程始终是愁容满面,眼睛挂着泪花。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">我把孩子的睡眠和情绪与学过儿童精神心理的曲珊大夫做了沟通。</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">曲大夫答复:孩子睡眠问题,主要看白天精力是否够用?儿童神经发育不完善,夜间睡不踏实,来回翻滚,叫喊,甚至梦游都没有病理意义。如果想让孩子睡踏实,少批评孩子,多带孩子锻炼。孩子不用治疗,妈妈的焦虑需要治疗。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">患儿的母亲是在一次乘高铁闲谈中听到邻座一位旅客讲起我为她儿子看频发室性早搏的经历。孩子未接受手术,也未服医院处方的辅酶Q10和磷酸果,健康成长,现已长大成人,早搏也消失了!</span></p><!--auditorInfo-->

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