<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">室性心律失常急诊如何处理?看最新基层指南推荐</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2022-05-16</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">咔咔整理</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:医学界心血管频道</em></h2></div><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">室性心律失常在临床上十分常见,不同类型的室性心律失常对患者的影响不同,有的预后良好,有的可致明显心悸与黑矇,甚至心脏性猝死。那么,碰到室性心律失常急性发作该如何处理?近期发布的<strong>《室性心律失常中国专家共识基层版》</strong>(以下简称“新共识”)给出了推荐,一起看看。</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px;">一、室性心律失常急诊处理原则</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/202205163570100133.png" title="" alt=""/><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px;">二、室性心律失常急诊药物治疗</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1、非持续性室速(NSVT)</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">治疗基础心脏病比治疗NSVT本身更重要。不主张对无症状的NSVT患者进行过度治疗。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2、持续性单形性室速(SMVT)</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">血流动力学不稳定的SMVT需立即电复律,血流动力学稳定者应根据有或无结构性心脏病制定治疗策略。要终止血流动力学稳定的SMVT可首选抗心律失常药,也可电复律和导管消融,其处理流程见下图。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/202205163584100134.jpg" title="" alt=""/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;">图1:SMVT急诊处理流程</span></p><p style="text-align: justify;"><strong style="text-align: justify; white-space: normal;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></strong></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">3、加速性室性自主心律</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">加速性室性自主心律的心室率多为60~80次/min,很少&gt;100次/min,常见于急性心肌梗死再灌注治疗时,也可见于洋地黄过量、心肌炎、高钾血症及经外科手术的患者。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">加速性室性自主心律发作短暂,极少发展成室颤,血流动力学稳定者一般不需特殊治疗。如心室率&gt;100次/min,且伴有血流动力学障碍时可按室速处理,抗心律失常药物首选β受体阻滞剂,同时治疗基础心脏疾病。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">4、持续性多形性室速(PMVT)</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">(1) 急诊处理原则:血流动力学不稳定的PMVT,应立即电复律或电除颤。 血流动力学稳定者,根据QT间期的不同,其处理策略也相应改变。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: center;"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/202205163594500135.jpg" title="" alt=""/><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;">图2:PM</span><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;">VT急诊处理流程</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">(2)<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">尖端扭转型室速</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">(</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">TdP)</span>:伴QT间期延长的PM</span><span style="line-height: 28px; color: rgb(136, 136, 136); font-size: 13px;"></span><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">VT多为TdP,常表现为反复发作的阿斯综合征,严重者可发生心脏性猝死(SCD)。心电图显示QT间期延长(获得性和先天性)。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1) 获得性QT间期延长伴TdP:首先寻找并停用一切可引起QT间期延长的药物或纠正相关因素。 硫酸镁缓慢静脉注射用于发作频繁且不易自行转复者,静脉输注直至TdP发作明显减少和QT间期缩短至500 ms以内。 积极补钾,将血钾维持在4.5~5.0 mmol/L。 与心动过缓相关的TdP,予以临时起搏治疗。行临时起搏治疗前,异丙肾上腺素可用于提高心室率,但不适用于先天性LQTS或冠心病患者。阿托品也可试用于提高心室率的治疗。 部分获得性LQTS合并TdP的患者可能存在潜在遗传基因异常,上述治疗措施无效时,在临时起搏基础上可考虑β受体阻滞剂或利多卡因治疗。 不推荐使用其他抗心律失常药物。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2) 先天性QT间期延长伴TdP:纠正电解质紊乱。&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">β受体阻滞剂可作为首选,急性期即可开始应用。可使用非选择性的β受体阻滞剂普萘洛尔,也可选择其他制剂。通常所需剂量较大,应用至患者可耐受的最大剂量(静息心率维持在50~60次/min)。 美西律对LQT3可能有效。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">(3) QT间期正常的PMVT:</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">积极纠正病因和诱因。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">对偶尔出现的无严重血流动力学障碍的非持续性发作者,可观察或给予</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">β受体阻滞剂治疗,一般不需静脉给予抗心律失常药物。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">对于持续发作或反复发作者,可静脉应用</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">β受体阻滞剂、胺碘酮、尼非卡兰或利多卡因。</span></p></li></ul><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">5、室颤或无脉性室速</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">室颤或无脉性室速是心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)的常见形式,应:</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">尽早进行规范的CPR。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">尽早予以最大能量</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">(双相波200 J,单相波360 J)非同步直流电复律。电复律后立即重新恢复CPR,直至5个周期的按压与通气后再判断循环是否恢复,确定是否需再次电复律。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">室颤或室速终止后</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">,应进行复苏后处理,并治疗SCA的病因及诱因。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">血流动力学不稳定的室性心律失常若直流电转复无效</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">,或在最大能量电击后复发,可静脉应用胺碘酮后再次电复律。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">实行至少</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">1次电复律和2 min CPR后室颤或无脉性室速仍持续时,可静脉应用肾上腺素[1 mg/(3~5 min)],之后再次电复律。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">心肌缺血导致的多形性室速</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">,推荐静脉应用β受体阻滞剂。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">近期心肌梗死患者</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">,若经电转复和抗心律失常药物治疗室速或室颤仍反复发作(电风暴)者,推荐静脉应用β受体阻滞剂。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">室颤或无脉性室速时</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">,对CPR、电复律和肾上腺素治疗无效时,可静脉应用利多卡因,之后再次电复律。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">难治性室颤、与</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">TdP无关者,静脉用镁剂无益。</span></p></li></ul><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">6、室速或室颤风暴</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">室速或室颤风暴是指24 h内发作≥3次的危重状态,其需紧急电复律、药物或非药物治疗等综合措施处理:</span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">血流动力学不稳定者尽快电复律。</span></p></li></ul><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">纠正可逆性因素</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">,如电解质素乱、致心律失常药物、心肌缺血或失代偿性慢性心力衰竭。</span></p></li></ul><p style="text-align: justify;"><br/></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">若患者已植入</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">ICD,应调整ICD的参数,以便更好地识别和终止心律失常发作。</span></p></li></ul><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">必要时评估紧急射频消融的可能性</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">对</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">SMVT、频率&lt;180次/min且血流动力学相对稳定者,可经心室电极导管行程控刺激以终止室性心动过速。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">抗心律失常药物:</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">①合并结构性心脏病且非</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">QT间期延长的患者可首选胺碘酮;</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;"></span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">②抗心律失常药的基础上联合使用</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">β受体阻滞剂(美托洛尔、艾司洛尔等);</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;"></span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">③胺碘酮</span>无效或不适宜时可考虑利多卡因;</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;"></span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">④非QT间期延长所致的室性心律失常可考虑应用尼非卡兰;</span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;"></span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">⑤抗心律失常药物联合治疗,如胺碘酮联合利多卡因。</span></p></li></ul><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;"><br/></span></p><p style="text-align: justify;"><br/></p><ul class="custom_macula list-paddingleft-1" style="list-style-type: macula;"><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">器械支持治疗</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">(主动脉内球囊反搏、心室辅助装置)。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;"></span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">给予镇静、气管插管,</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">必要时行冬眠疗法。</span></p></li><li class="list-macula list-macula-paddingleft"><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">神经调控(</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px;">胸椎硬膜外麻醉、心脏交感神经去神经支配手术)。</span></p></li></ul><p style="text-align: justify;"><br/></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: rgb(215, 0, 15);"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px;">三、室性心律失常急诊非药物治疗</span></strong></span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1、电复律</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">(1)&nbsp;非同步电复律</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1) 适应证:室颤或无脉性室速; 某些无法实行同步电复律的多形性室速。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2) 操作步骤:患者仰卧。 将除颤电极板涂以专用导电胶,导电胶应均匀分布于两块电极板上。 选择最大能量,即单相波除颤360 J,双相波200 J。 电极板位置:“STERNUM”电极板上缘置于胸骨右侧第2肋间,“APEX”电极板上缘置于左腋中线第4肋间。电极板与皮肤应紧密接触。 除颤器充电,关闭周围氧气桶阀门。 确定操作者和周围人员与患者无直接或间接接触。 对电极板施加一定压力(3~5 kg)。 再次观察心电图示波,确认电除颤适应证,双手拇指同时按压除颤器的电击按钮。 电击后移开电极板,继续行CPR,根据心电监测与循环恢复情况决定是否需要再次电除颤治疗。 非同步电除颤期间需持续心电监护。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">(2)&nbsp;同步直流电复律</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1) 适应证:SMVT,尤其适用于血流动力学障碍及药物治疗无效者。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2) 操作步骤:患者仰卧,持续心电监护,建立静脉通道,做好气管插管等复苏抢救准备。 将除颤器调至复律同步模式,观察心电图示波,检查除颤器同步性能。 经静脉缓慢注入镇静剂(如地西泮、咪达唑仑等)。 将两块除颤电极板均匀涂以导电胶。 选择同步复律后充电能量一般从100 J开始,无效时逐渐增加能量(双相波最大可达200 J,单相波360 J)。电击时关闭周围供氧阀门、相关人员离开床边,并同时记录心电图。 复律过程与成功转复后,均须严密监测心律、心率、呼吸、血压、神志等变化。</span></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2、临时起搏术</span></strong></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><br/></span></strong></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">适应证: 存在血流动力学障碍的缓慢性心律失常; 长间歇依赖的TdP; 经起搏电极发放程序电刺激终止某些SMVT。</span></p><!--auditorInfo--><div class="footer"><div class="item"><p class="ysz-ueditor-references-label" >参考文献 <span>共1篇<i></i></span></p><div class="ysz-ueditor-references-content textLine2" lang="en"><p style="text-align: justify;">[1]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjIwNDE1EhJqc3N5eGR4enoyMDIyMDIwMDEaCGp4b3h5ejY2&quot;}">中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识基层版[J]. 实用心电学杂志. 2022, 31(2): 77-98.</span></p></div></div>

点赞 9
收藏 90
全部评论
医学界推荐
指南解读
会议报道