<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">剧烈腹痛让七尺男儿面目扭曲,这到底是什么病?</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2022-05-17</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">徐俊荣</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:医学界消化肝病频道</em></h2></div><p class="brief">这个年轻小伙的腹痛非同寻常。</p><p><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">消化科来了一例腹痛剧烈的小伙子<br/></span></p><section><p><br/></p></section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">消化科诊室进来了一位年轻小伙子,捧着肚子、弯着腰,豆大的汗珠顺着脸颊直往下淌,一看就是个急腹症。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">医生仔细询问了病史,得知小伙子这两天突然出现上腹疼痛,发病前没有饮酒,也没有暴饮暴食,既往也无消化性溃疡或泌尿系结石病史。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">查体时发现他的中上腹有明显的压痛及肌肉紧张,但腹部立位平片没有空腔脏器穿孔的表现,腹部超声检查的结果也没有发现胆囊结石和泌尿系结石的迹象。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><strong><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">这到底是什么原因的腹痛呢?</span></strong></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">剧烈的腹痛竟然能使得一个七尺男儿面目扭曲,大汗淋漓。还是赶快做个腹部CT检查看看吧。腹部CT检查确实发现了一些蛛丝马迹,在上腹部的腹膜周围有渗出及局部淋巴结肿大的现象。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img class="rich_pages wxw-img" data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/WibaBBaSCjeb3r44rQrdick023AYDMYz3n0cPPkpT62jNvSbgGAibGNa4xIjj14n92CpgekUCExY1bslWVvX32ZVQ/640?wx_fmt=png" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/AC14B1A30180D20FE988D119400D05D0.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; vertical-align: bottom; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; width: 365px ; visibility: visible ;"/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图1腹部CT图</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">可是,肝胆胰脾及胃肠道并未看到明显的异常。</span></p><p><br/></p><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">这是什么原因导致的急腹症呢?</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">为什么仅仅有腹痛而没有恶心,呕吐,腹泻等其它的胃肠道伴随症状呢?</span></section><section><br/></section><section><section><section><section><section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">迷惑重重</span></section></section></section></section></section></section><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">看来,还得做进一步检查才能明确病因。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img class="rich_pages wxw-img" data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/WibaBBaSCjeb3r44rQrdick023AYDMYz3nWvvvIjuvfkUUAu05ic4cGdTRmjSuLyVdRY02KfplKlbiah89N3Puk45Q/640?wx_fmt=png" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/AC14B1A30180D20FEAF64AF81F592E49.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; vertical-align: bottom; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; width: 339px ; visibility: visible ;"/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图2 腹部强化CT图</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">腹部强化CT的结果发现肝区大网膜可见散在渗出,渗出范围较前增大,并且可见肿大的淋巴结,考虑炎性改变。对症治疗患者的腹痛无明显的减轻,腹肌仍有明显的紧张。再次仔细阅片,发现右侧的腹直肌密度与对侧略有不同。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">难道这个患者的腹痛并非内脏源性,而是腹壁源性腹痛?</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">仔细查体后发现患者的腹痛确实位于右侧腹直肌的上部,Carnett征阳性。再次追问病史,得知患者的腹痛突然发生,腹痛前曾去野营,但并没有明显的用力不当的病史。尽管没有明确的诱因,我们仍然高度怀疑患者是腹壁源性的腹痛。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">要想证实我们的猜想,就得求助超声医生的帮助。</span></p><p><br/></p><section><section><section><section><section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">超声检查确诊病情!</span></section></section></section></section></section></section><section><p><br/></p></section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">腹直肌超声检查的结果确实发现右侧腹直肌上部区域回声较高,考虑炎性改变。异常腹直肌区域邻近腹腔内有少量积液(图3)。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img class="rich_pages wxw-img" data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/JjUUPEWpIgstCYicMiaQhjtZuMwPD4ZcOdakCJW3afPBFeZLOkXr0ZQAwahV4Zg31HJO6LRbBKROA7cqMLoJBlHA/640?wx_fmt=png" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/AC14B1A30180D20FEC4114EF4616D64D.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; vertical-align: bottom; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; width: 612px ; visibility: visible ;"/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图3 患者的腹直肌超声检查结果</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">超声的结果证实了患者确实是腹直肌炎症导致的腹壁源性腹痛,经过对症治疗后患者症状明显好转。</span></p><p><br/></p><section><section><section><section><section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">临床上遇到腹壁源性腹痛时,</span></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">应该如何诊疗?</span></section></section></section></section></section></section><section><p><br/></p></section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">腹痛的原因非常复杂,腹腔的多种疾病及全身多个系统的疾病都有可能引起腹痛。但是大家在寻找腹痛的病因时,千万不要忽略了腹壁源性腹痛。腹壁源性腹痛的病因包括脊柱源性腹痛,神经源性腹痛及腹肌源性腹痛等几种类型。我们的患者就是腹直肌的炎症导致的肌源性腹痛。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">腹壁源性腹痛有时很难与腹腔内的病变导致的腹痛鉴别,鉴别的一个重要体征就是Carnett征。Carnett征对于诊断和排除腹壁痛的敏感性和特异性相对较高,疑似腹壁痛的患者均应行Carnett体征检查,Carnett征阳性的患者可避免不必要的实验室和影像学检查。Carnett征的检查方法分两步进行。首先,嘱患者仰卧,检查者发现并以手指压迫患者腹壁最痛点。然后,嘱患者抬高双腿或将下巴靠近胸部,若此时如疼痛加重,即判定为Carnett体征阳性,提示腹痛来源于腹壁(图4)。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><img class="rich_pages wxw-img" data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/JjUUPEWpIgstCYicMiaQhjtZuMwPD4ZcOd6WiayDsoW28amyrQEv8mVbjMInHU37QGibNia73icKZwKkMoc4BYiaGkwXQ/640?wx_fmt=png" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/AC14B1A30180D20FED7BBCC62571DC0B.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; vertical-align: bottom; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; width: 677px ; visibility: visible ;"/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图4 Carnett征的检查方法</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">腹壁源性腹痛的两个主要临床特征为疼痛部位局限和易于定位,此两点可与腹痛的其他病因相区别。还可以通过患者的症状,化验及影像学检查的结果及是否存在Carnett征对腹壁源性腹痛与腹腔内脏源性腹痛进行鉴别,具体内容见表1。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">表1 腹腔内脏疼痛和腹壁疼痛的鉴别</span></p><p style="text-align: center;"><img class="rich_pages wxw-img" data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/JjUUPEWpIgstCYicMiaQhjtZuMwPD4ZcOdvIamRmsEt3Q9np3ibDmgXKp1iaicVXbHYRP5q5eZk2ia3pyvLr4YXxf6hA/640?wx_fmt=jpeg" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/AC14B1A30180D20FEEE2076A680FA9FA.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; vertical-align: bottom; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; width: 677px ; visibility: visible ;"/></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">总之,对于急慢性腹痛的患者,临床医师的注意力不应该仅仅集中在寻找腹腔内脏器疾病,还要重视可能存在腹壁源性的腹痛。</span></p><!--auditorInfo--><div class="footer"><div class="item"><p class="ysz-ueditor-references-label" >参考文献 <span>共2篇<i></i></span></p><div class="ysz-ueditor-references-content textLine2" lang="en"><p><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-size: 16px; text-align: justify;">[1]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://cn.bing.com/search?q=Shian+B%2CLarson+ST.Abdominal+Wall+Pain%3AClinical+Evaluation%2CDifferential+Diagnosis%2Cand+Treatment.Am+Fa&amp;qs=n&amp;form=QBRE&amp;sp=-1&amp;pq=&amp;sc=8-0&amp;sk=&amp;cvid=ABEE6234820B4F7283693D11BDB81E50&quot;}">Shian B,Larson ST.Abdominal Wall Pain:Clinical Evaluation,Differential Diagnosis,and Treatment.Am Fam Physician.2018,98(7):429-436.</span></span><br/></p><section><section><section><section><section><section><section><section><section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">[2]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://cn.bing.com/search?q=%E7%8E%8B%E5%A8%9C%2C%E5%A7%AC%E7%BF%A0%E8%8B%B1%2C%E7%99%BD%E7%A0%94%2C%E7%99%BD%E6%96%87%E5%85%83.%E6%8F%90%E9%AB%98%E5%AF%B9%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%9B-%E8%85%B9%E5%A3%81%E7%97%9B%E7%9A%84%E8%AE%A4%E8%AF%86%E4%B8%8E%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E6%B0%B4%E5%B9%B3.%E8%83%83%E8%82%A0%E7%97%85%E5%AD%A6%2C2019%2C24%2811%29%3A641-644.&amp;qs=n&amp;form=QBRE&amp;sp=-1&amp;pq=&amp;sc=8-0&amp;sk=&amp;cvid=87D6006B18274D79A40C9F293BF22B1A&quot;}">王娜,姬翠英,白研,白文元.提高对慢性腹痛-腹壁痛的认识与诊治水平.胃肠病学,2019,24(11):641-644.</span></span></section></section></section></section></section></section></section></section></section></section></div></div>

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