<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">女性头痛伴恶心入院,醒来时却发现双眼视力下降……</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2022-05-17</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:医学之声</em></h2></div><p class="brief">治疗后仍出现视力下降原来是因为……</p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">一月前,47岁的女性患者赵某在家刷碗时突然出现了剧烈头痛伴恶心、呕吐,随后失去意识。120将其送入急诊后行头部CT扫描,报告显示:右侧颈内动脉瘤破裂,弥漫性蛛网膜下腔出血,累及脚间池。神经内科急行弹簧圈栓塞成功治疗。<br/></span></p><section><p><br/></p></section><section><section><section><section><section><section><section></section></section></section></section><section><section><section><section></section></section></section></section></section><section><section><section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">醒来时却发现双眼视力下降</span></p></section></section></section></section></section><section><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">赵某经历了鬼门关一日游,也算是不幸中的万幸。可是在重症监护室醒来时,她却发现自己的双眼视力下降,最初由于身体虚弱无法说话,所以被忽视。几天后,已经能够说话、活动的赵某被转入普通病房。可她的视力继续恶化,只能看到眼前30cm处的手动,于是赶快把情况告诉了管床医生。医生拿着赵某刚复查的头颅磁共振端详起来,发现双眼眼底存在异常信号(见图一),便请眼科医师会诊。<br/></span></p><p><br/></p></section><section><section style="text-align: center;"><img class="rich_pages wxw-img" data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/BvPaP0IZ7HbeQtibuXWMyDvnBkYibKxQTFZI3Z3L8yoHLBu83y2u04163Lz6gdvEWw4xoFn6lH5WCjiaGcjQXHS9A/640?wx_fmt=png" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/AC14B1A30180D222364C7F6B4761DE9F.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; vertical-align: middle; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; width: auto ; visibility: visible ;"/></section></section><section><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图一(头颅MR扫描显示双眼眼底存在异常信号,如箭头所示)</span></p><p><br/></p></section><section><section><section><section><section><section><section></section></section></section></section><section><section><section><section></section></section></section></section></section><section><section><section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">什么原因导致双眼玻璃体积血呢?</span></p></section></section></section></section></section><section><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">眼科医师床旁经直接检眼镜检查显示双眼弥漫性玻璃体积血,右眼更严重。此外,左眼存在黄斑区视网膜前出血和视网膜内出血(见图二)。而头颅磁共振扫描显示,在两个眼球的后方有一个2-3mm的血层,在视网膜的上方。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">究竟是什么原因引起的双眼弥漫性玻璃体出血呢?</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-two" style="font-size: 16px; line-height: 22.5px; font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 0); list-style-type: decimal; text-align: left;">玻璃体积血常来自于视网膜新生血管的出血或视网膜前出血过多突破内界膜进入玻璃体,可能与以下疾病相关:</span></p><p><br/></p></section><section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1.糖尿病性视网膜病变晚期:可患者既往无糖尿病病史。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2.血红蛋白病:可患者血细胞计数、凝血功能均在正常范围内。</span></p><p><br/></p></section><section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-two" style="font-size: 16px; line-height: 22.5px; font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 0); list-style-type: decimal; text-align: left;">而黄斑区的视网膜内出血可能与以下疾病相关:</span></p><p><br/></p></section><section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1.远达性视网膜病变(Purtscher视网膜病变):常因车祸、房屋倒塌对因头胸腹部的急性挤压伤或粉碎性骨折,造成血管内微粒栓塞小动脉。其表现为视网膜内出血和视神经头周围的棉絮状渗出物,随后出现视神经萎缩。此外,急性胰腺炎、狼疮、慢性肾脏疾病也可引起。可患者无外伤史。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2.Valsalva 视网膜病变:常继发于胸或腹内压力的突然增加(举重、咳嗽、打喷嚏、呕吐)。这一机制导致眼内静脉压的升高,并进一步导致视网膜毛细血管的自发性破裂。其表现通为单、双眼黄斑区内界膜下出血、视网膜、玻璃体出血,出血可在数月内自发清除而无长期并发症。可患者并没有胸、腹压力突然增加的情况,并且出血在加重。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">3.高血压性视网膜病变:继发于全身动脉高血压的眼科表现,在急性情况下,显著的血压升高可能导致动脉血管收缩和视网膜小动脉阻塞。造成视盘附近的棉絮斑点、神经纤维层出血,黄斑中的脂质渗出物,黄斑水肿和视网膜出血。可患者既往无高血压病史。</span></p></section><section><p><br/></p></section><section><section style="text-align: center;"><img class="rich_pages wxw-img" data-src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/BvPaP0IZ7HbeQtibuXWMyDvnBkYibKxQTFFWczYpPaKJw4Kco2khVIAa6tKBBicXhmb0uWdwA2Zn7JfqibtUgRJtiaQ/640?wx_fmt=png" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/AC14B1A30180D22238003F0D29E3638C.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; vertical-align: middle; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; width: auto ; visibility: visible ;"/></section></section><section><p style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图二(右眼弥漫性玻璃体积血;左眼视网膜前出血形成水平液面)</span></p><p><br/></p></section><section><section><section><section><section><section><section><section><section></section></section></section></section><section><section><section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">什么是Terson综合征?</span></p></section></section></section></section></section></section></section></section><section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">经过鉴别与分析,医师最终诊断为Terson综合征。</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">Terson综合征最初被法国眼科医生Terson<sup>[1]&nbsp;</sup>描述为在蛛网膜下腔出血的情况下发生的玻璃体出血,但至今Terson综合征的定义已经扩大,包括急性颅内出血或颅内压升高引起的任何眼内出血。它发生在20%的蛛网膜下腔出血患者中。大多数情况下,由于蛛网膜下腔出血相关的神经系统症状导致患者无法说话、交流、视力无法检测,因此很容易被忽视,尤其是在重症监护室中。<br/></span></section><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">Terson综合征的发病机制一直存在争议,目前主要认为颅内压升高导致眼内静脉压升高和浅表血管破裂,从而导致出血<sup>[2]&nbsp;</sup>。</span></p><p><br/></p></section><section><section><section><section><section><section><section><section><section></section></section></section></section><section><section><section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">什么时候是手术最佳时机呢?</span></p></section></section></section></section></section></section></section></section><section><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">关于手术治疗的时机和适应症,目前尚无共识,大多数医生认为如果积血在3-6个月内仍未清除,则必须手术。然而,也有人认为应更早期进行手术干预。因为血液对视网膜的光感受器有毒性作用,特别是在出血后的前7天。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">血红蛋白中的铁催化过氧化氢转化为羟基自由基,羟基自由基是最具破坏性的活性氧,这种自由基造成的破坏包括脂质的过氧化、DNA链的断裂和生物分子的降解。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">由于视网膜色素上皮的主要功能是吞噬富含脂质的感光细胞外段,因此视网膜和RPE均容易受到氧化损伤。此外,黄斑前膜的形成是Terson综合征最常见的并发症之一<sup>[3]&nbsp;</sup>,发生率高达78%。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">这是由于成纤维细胞和胶质细胞增殖造成的。它在出血清除后仍会继续发展、影响患者的视力。因此,如果积血一周内仍未清除,需尽早手术,减少视力损害。</span></p><p><br/></p></section><section><section><section><section><section><section><section><section><section></section></section></section></section><section><section><section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">结局圆满</span></p></section></section></section></section></section></section></section></section><section><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">考虑到赵某的双眼都因玻璃体积血而受到影响,且已经存在1个月,眼科医生决定进行玻璃体切除术。右眼行23G后玻璃体切除术。术后1周,右眼眼底检查正常。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">由于出血持续,左眼也紧接着进行了23G后玻璃体切除术和内界膜剥离术。术后结果良好,视网膜和整个眼底均为正常,最佳矫正视力,右眼1.0、左眼0.8。而之所以左眼的最终视力低于右眼,可能与黄斑区持续的视网膜前出血造成视网膜光感受器毒性损伤相关。</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">玻璃体切除术是治疗Terson综合征安全有效的方法,早期手术使赵某的视力得到了快速恢复。</span></p></section><!--auditorInfo--><div class="footer"><div class="item"><p class="ysz-ueditor-references-label" >参考文献 <span>共3篇<i></i></span></p><div class="ysz-ueditor-references-content textLine2" lang="en"><p>[1]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=55e17e0984fc99461e47fd5b03d160ff&amp;site=xueshu_se&quot;}">&nbsp;Terson A. De l’hemorrhagie dans le corps vitre au cours del’hémorrhagie cerebrale. Clin Ophthalmol. 1900; 6:309–12.</span></p><p>[2]&nbsp;<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=bdbca12a38ef27a6a464ae64a83db67f&amp;site=xueshu_se&quot;}">Michalewska Z, Michalewski J, Nawrocki J. Possible methods of blood entrance in Terson syndrome. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010 Nov-Dec;41 Suppl:S42-9.</span></p><p>[3]&nbsp;<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=b09e4e63157288de98b3bb4ea0dc610f&amp;site=xueshu_se&quot;}">García-Arumí J, Corcostegui B, Tallada N, Salvador F. Epiretinal membranes in Tersons syndrome. A clinicopathologic study. Retina. 1994;14(4):351-5.&nbsp;</span></p><p><br/></p></div></div>

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