<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">室上速8大诊疗要点,最新共识一文速递</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2022-07-27</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">人间世</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:医学界心血管频道</em></h2></div><p class="brief">一文总结最新室上速诊疗中国专家共识!</p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">室上性心动过速(室上速)是临床上常见的快速性心律失常。过去数十年,室上速的分类、流行病学特点、机制、心电图诊断以及治疗手段等均得以深入的研究和认识,电生理检查和介入治疗也成为室上速治疗的主要手段之一。<br/></span></p><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2022年6月,中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)和中国医师协会心律学专业委员会(CSA)于《中华心律失常学杂志》上共同发布了《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)》(以下简称“新共识”)。那么新共识有哪些重要更新呢?我们将从以下几个方面进行解读。</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">室上速的定义和分类</span></section><section></section><section><br/></section><section></section><section><section><section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1)室上速定义:静息状态下由希氏束或其以上组织参与的除外心房颤动(房颤),引起心房率和/或心室率>100次/分的心动过速;</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2)室上速分类:①按机制分类,可分为窦性心动过速(窦速)、局灶性房性心动过速(房速)、大折返性房速[包括典型心房扑动(房扑)、交界性心动过速、房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)];②按QRS波时限分类,可分为窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速;</span></p><p><br/></p><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">3)阵发性性室上速定义:专指AVNRT和AVRT。</span></p></section></section></section><p><br/></p><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">规则窄QRS波心动过速的无创鉴别诊断</span></section><p><br/></p><section><section><section><p style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1)心电图鉴别方法:主要需关注心动过速的发作和终止、周长的规则性以及P/QRS波关系等(图1);</span></p><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2)对迷走神经刺激或腺苷的反应:①减慢房室传导,使得心房电活动被显露出来,表现出分离的P波,多为房扑、房速;②一过性降低心房率,多为自律性增加的窦速、房速、交界区异位心动过速;③心动过速终止,多为AVNRT、AVRT、窦房结折返性心动过速;④无效,剂量不足,或者为高位间隔性室速。</span></section><section><br/></section><p style="text-align: center;"><img class="rich_pages wxw-img" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/AC14B17601823DDC07AFDE9267F43D01.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; vertical-align: bottom; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; width: 496px ; visibility: visible ;"/></p><section style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">图1 窄QRS波心动过速心电图鉴别流程</span></section></section></section></section><p><br/></p><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">规则宽QRS心动过速的无创鉴别诊断</span></section><section></section><section><br/></section><section><section><section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1)心电图鉴别方法:主要关注房室分离、QRS时限、QRS波额面电轴、胸前导联QRS波的同向性、胸前导联QRS形态等(表1);</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2)对于所有宽QRS波心动过速,首先应默认诊断为室速,直到证实其不是为止。</span></section><section><br/></section><section style="text-align: center;"><span style="line-height: 28px; font-size: 14px; color: rgb(136, 136, 136);">表1 宽QRS波心动过速倾向于室速的心电图表现</span></section><p style="text-align: center;"><img class="rich_pages wxw-img" src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/AC14B17601823DDC08DF5F140030E5C2.jpg" alt="图片" style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; vertical-align: bottom; box-sizing: border-box ; overflow-wrap: break-word ; width: 436px ; visibility: visible ;"/></p></section></section></section><section></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">不规则心动过速的鉴别诊断</span></section><p><br/></p><section><section><section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1)不规则的窄QRS波心动过速:多为房颤、多源性房速或局灶房速/房扑,其次为多形性室速、单形性室速、交界区心动过速;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2)不规则的宽QRS波心动过速:包括房颤/房速伴不同程度的差异性传导、房颤伴房室旁道前传、多形性室速。</span></section></section></section></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">规则窄QRS波心动过速的急性期处理</span></section><section></section><section><br/></section><section><section><section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1)若血流动力学不稳定,则首选同步直流电复律;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2)若血流动力学稳定,则可依次选择迷走神经刺激、腺苷、地尔硫卓/维拉帕米/β受体阻滞剂,最后可选择普罗帕酮/胺碘酮、同步电复律或经食道心脏调搏。</span></section></section></section></section><p><br/></p><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">规则宽QRS波心动过速的急性期处理</span></section><section><br/></section><section><section><section><section></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1)若血流动力学不稳定,则首选同步直流电复律;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2)若血流动力学稳定且可明确诊断为室速或室上速,则可针对不同类型进行治疗;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">3)若血流动力学稳定且不能明确诊断为室速或室上速,则可尝试刺激迷走神经动作来协助诊断或复律;如果无预激波,亦可应用腺苷尝试治疗;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">4)若血流动力学稳定且不能明确诊断为室速或室上速,在刺激迷走神经或腺苷无效的情况下,可考虑普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">5)若血流动力学稳定且不能明确诊断为室速或室上速,在药物治疗无效或禁忌的情况下,可考虑电复律或经食道心脏调搏;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">6)对于QRS波心动过速,除非可明确诊断为室上速或分支折返型室速,未知病因的宽QRS波心动过速不推荐使用维拉帕米。</span></section></section></section></section><section></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">不规则心动过速的急性期处理</span></section><section></section><section><br/></section><section><section><section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1)若血流动力学不稳定,则首选同步直流电复律;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2)对于预激伴房颤的宽QRS波心动过速,若血流动力学稳定,可选择伊布利特、普鲁卡因胺复律,若无效,可考虑电复律;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">3)对于预激伴房颤的宽QRS波心动过速,应避免使用腺苷、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄、胺碘酮等。</span></section></section></section></section><section><section><section><section><br/></section></section></section></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">室上性心动过速的慢性期处理</span></section><section></section><section><br/></section><section><section><section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1)反复发作或药物治疗无效的室上性心动过速:大多选择导管消融治疗;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">2)症状性不恰当窦速:选择伊伐布雷定单独使用或与β受体阻滞剂联合使用;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">3)症状性窦房结折返性心动过速:不伴有射血分数降低心衰,可以考虑维拉帕米或地尔硫卓;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">4)体位性直立位心动过速综合征:可以考虑使用米多君、小剂量非选择性β受体阻滞剂、吡啶斯的明、伊伐布雷定等;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">5)症状性多源性房速:可考虑选择性β受体阻滞剂治疗;若不伴有射血分数降低心衰,也可考虑维拉帕米或地尔硫卓;若药物治疗无效(伴有左心功能下降),可考虑房室结消融联合双心室起搏或希氏束起搏;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">6)房扑治疗:类似房颤;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">7)AVNRT:可考虑维拉帕米或地尔硫卓、β受体阻滞剂;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">8)AVRT:①静息无预激波,可考虑β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓;②无结构性心脏病,可考虑普罗帕酮、氟卡尼;</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">9)交界性心动过速:可考虑维拉帕米或地尔硫卓、β受体阻滞剂;若无结构性心脏病,可考虑普罗帕酮、氟卡尼。</span></section></section></section></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-title-one" style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">总结</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">新共识对室上速的诊断和治疗提出了规范流程。需要注意的是,由于抗心律失常药物的临床获益有限和潜在的风险,长期应用缺乏足够的安全性和有效性,抗心律失常药物在急性发作期有效,但长期治疗疗效较差且副作用较多。</span></section><section><br/></section><section style="text-align: justify;"><span class="ysz-ueditor-content" style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">鉴于导管消融治疗室上速已经获得了大量的临床证据,其根治心律失常的有效性和安全性已得到证实,新共识强调了导管消融在室上速长期维持治疗中的重要地位。</span></section><!--auditorInfo-->

点赞 9
收藏 96
全部评论
医学界推荐
指南解读
会议报道