<link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/css/video-js.min.css?v=1"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/base.css?v=5"><link rel="stylesheet" href="https://studioyszimg.yxj.org.cn/article/css/index.css?v=35"><link rel="stylesheet" href="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/index.css?ysz_v=2.0"><script src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/js/dsbridge.js?v=13" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/dsBridge/main.js?v=26" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/base/fun.js?ysz_v=3" type="text/javascript"></script><script src="https://ysz-web.yxj.org.cn/live/dist/static/js/nativeToWeb.js?v=1" type="text/javascript"></script><div id="ysz-header" style="margin:0;overflow:hidden;"><h1 style="font-size:24px;line-height:1.8;color:#333333;word-wrap:break-word;">深度解析:SpO2旁边的PI到底有什么用?</h1><h2 style="font-size:16px;color:#999999;word-wrap:break-word;"><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">2022-08-05</em><em style="font-style:normal;margin-right:10px;color:#7f7f7f;display:inline-block;">原创:梧桐医学</em></h2></div><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">在麻醉医生的日常工作中,干的最多的一件事,绝对是看监护仪。只要不特别老式的监护仪,氧饱和度的界面区域一般都会有一个『PI』。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">在忙碌一番后,盯着这个不太熟悉的数字,往往会疑惑:这到底是干什么用的?翻阅几大教科书也未见讲述。今天就跟随『梧桐医学』的小编们一起来学习下关于PI的相关知识吧!</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">1、什么是PI?</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">PI,芳名为“灌注指数”,全称为perfusion index,是经皮脉氧饱和度监测仪测得的,定义为局部组织的搏动性成分AC(主要为搏动性的小动脉)与非搏动性成分DC(静脉、毛细血管和非脉动动脉血及组织)在940nm处的『光吸收比值』,即AC940/DC940。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">虽然同样是通过光学原理从SpO<sub>2</sub>模块获得数据,但PI的主要意义并不在于氧和功能的监测,反而是一个反映血流动力学的指标,跟『循环』的关系更为密切。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">之所以这么讲,原理在于,测量部位局部组织的光吸收在心室收缩期达到最大,产生的收缩压使外周动脉血管进行扩张、充血,此刻,在光源下动脉血容量是增加的。也正是这个变化,才得以测量搏动性成分的光吸收。</span></p><p style="text-align: center; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);"><img src="https://studioyszimg.yxj.org.cn/AC14B13701826C216C19712949EF8F37.jpg" alt="图片"/></span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">2、PI的临床参考意义</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">其实,PI反映了『中枢』和『外周血流动力学』之间的相互作用,可以简单看作是每搏量与外周血管阻力之间的一个平衡。但在更多的应用场景中,尤其是临床麻醉管理中,PI是作为一个反映血管张力(即血管舒缩状态)的指标而出现的。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><strong><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">这种应用的基本思路为:</span></strong><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">动脉血管如果是舒张状态,管径就大,畅通无阻,流量大灌注就好,因此,PI值大说明测量部位的动脉血管处于扩张状态,阻力较低。反之,外周血管收缩,PI值较低。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">由于影响因素众多而复杂,PI的取值范围很大,报道的值在0.02%-20%之间波动。现在市面上的监护仪,其PI范围(%)参考如下:</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">1以上为最佳;</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">0.3-1为可接受;</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">0.3以下为弱灌注。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><strong><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">灌注不好的原因包括:</span></strong><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">心输出量低、重度贫血、低体温、体循环阻力升高,即存在低血压、低血容量、低氧、贫血、末梢动脉收缩等情况。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><strong><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">举例</span></strong></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">一个失血性休克的病人入室后,即使足够吸氧,但PI值多是小于0.3的一个『弱灌注状态』,这既是因为血容量不够,也因为外周的小动脉在代偿调节下收缩了。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">随着输血输液及病因的消除,暂时做出牺牲的外周动脉重新舒张,外周的良好灌注恢复,PI值逐步增加,可达到1以上。如果仅仅是输液足够而输血不足,贫血的状态没有解决,虽然血压可以回升,但PI仍较低,这时就要考虑做血气继续拿血。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">而在那些循环相对稳定的的择期手术病人中,通常可见PI在1-10之间。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">除了上述经典应用,由于临床科研的活跃,PI还用于指导麻醉操作、预测不良事件等。下面我们就几个主要的研究方向进行简单介绍:</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">一、判断神经阻滞和椎管内麻醉成功</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">这一类麻醉属于区域阻滞,当局部麻醉药生效后,由于交感缩血管纤维阻滞,区域内的血管扩张,PI值增大。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">发表在BJA的一项研究表明,手指处的PI增大作为锁骨上臂丛神经阻滞有效的标志,相对于针刺试验,PI明显是简单、无创而快速的方法,即使病人已被镇静或全麻,也同样适用,无需配合。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">类似的,如果判断椎管内麻醉生效,则使用脚趾处的PI,因为麻醉平面有时可能达不到手指的位置。原理和优点同上。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">而在手汗症交感链切除术中,PI值的动态变化也可以作为切除成功的标志,因为切除相当于『永久阻滞』。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">二、预测麻醉后低血压</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">这类研究的理论依据仍在于,麻醉后的血管张力降低,可使容量相对性不足从而导致『低血压』。一项比较地氟烷和七氟烷的研究表明,在同等剂量下,地氟烷组的PI值升高及平均动脉压降低更为明显,反映了地氟烷具有更强的血管扩张特性,更能降低血压。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">全麻如此,腰麻也一样。基线或者麻醉后早期的PI值越高,越反映该受试者的交感张力偏低,有理由怀疑更容易出现麻醉后低血压。有研究显示,在剖宫产腰麻期间,在手指处测量的基线PI与动脉压下降程度相关,基线PI截断值3.5可用于确定有低血压风险的产妇。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">在剖宫产的手术麻醉中,如果能够通过使用PI来预测低血压的发生的易感性,就可以及早进行补液、升压等干预,既不要等到血压已经低了再处理,也不要全部都预防性给升压药,因为也不乏有效果优良、腰麻后循环尚稳定的情况。如果应用PI指导和预测风险,便可有的放矢。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">三、预测术中低体温和产时发热</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">此类研究的理论依据在于:体温从中央室向外周室的重新分布取决于外周的灌注状态,如果外周灌注不佳,就会影响体温向外周重分布的调节过程,从而引发低体温。部分研究已经揭示,不管是全麻还是腰麻,较低的基线PI与术中低体温之间存在高度联系,并构建了预测模型。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">『硬膜外麻醉』是分娩镇痛的主流方法,麻醉给药后,各类神经纤维相继被阻滞,首先是交感的阻滞使得PI值升高,同时促进散热的胆碱能纤维也被阻滞。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">给药后的早期,当PI稳定时,值越高说明阻滞深度越高,管理散热的那根胆碱能纤维也被阻滞得最严重,散热障碍就越严重。由此,有研究者揭示了硬膜外镇痛初期的高PI值与产时发热的高度相关性,并给出了截断值为9.30。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; font-weight: bold; color: rgb(215, 0, 15); text-align: left;">四、评估全麻深度</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">在全麻且容量相对稳定的情况下,伤害性刺激会导致『儿茶酚胺』的分泌,造成强烈的缩血管现象,此时的PI值就会降低,可一定程度上反映交感张力较高、麻醉镇静镇痛深度不足。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">总体而言,『PI』作为一项方便、无创的指标,可以良好地反映外周灌注和血管张力,当前已经在麻醉重症监护中得到了较多的应用,但研究仍比较有限,也尚未形成共识。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">需要说明的是,本期内容仅为初步、简单介绍PI在临床麻醉中的少部分含义与应用,暂未涉及重症管理,更多内容期待后续更新。</span></p><p style="text-align: justify; line-height: 1.75em; margin-bottom: 28px;"><strong><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">我们在思考PI相关的问题时应该注意:</span></strong><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">关注它的相对变化和动态变化,综合考虑,比盯住一个绝对值要有意义得多。</span></p><!--auditorInfo--><div class="footer"><div class="item"><p class="ysz-ueditor-references-label" >参考文献 <span>共8篇<i></i></span></p><div class="ysz-ueditor-references-content textLine2" lang="en"><p style="margin-bottom: 28px; white-space: normal; text-align: justify; line-height: 1.75em;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">[1]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://cn.bing.com/search?q=Coutrot+M%EF%BC%8CDudoignon+E%EF%BC%8CJoachim+J%EF%BC%8CGayat+E%EF%BC%8CVall%C3%A9e+F%EF%BC%8CD%C3%A9pret+F.Perfusion+index%3APhysical+principles%EF%BC%8Cphysio&amp;go=%E6%90%9C%E7%B4%A2&amp;qs=ds&amp;form=QBRE&quot;}">Coutrot M,Dudoignon E,Joachim J,Gayat E,Vallée F,Dépret F.Perfusion index:Physical principles,physiological meanings and clinical implications in anaesthesia and critical care.Anaesth Crit Care Pain Med.2021;40(6):100964.</span></span></p><p style="margin-bottom: 28px; white-space: normal; text-align: justify; line-height: 1.75em;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">[2]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://cn.bing.com/search?q=doi%3A10.1016%2Fj.accpm.2021.100964+Abdelnasser+A%EF%BC%8CAbdelhamid+B%EF%BC%8CElsonbaty+A%EF%BC%8CHasanin+A%EF%BC%8CRady+A.Predicting+s&amp;qs=n&amp;form=QBRE&amp;sp=-1&amp;pq=&amp;sc=8-0&amp;sk=&amp;cvid=E8E908B701A34669A25938BBF67D7A56&amp;ghsh=0&amp;ghacc=0&amp;ghpl=&quot;}">doi:10.1016/j.accpm.2021.100964 Abdelnasser A,Abdelhamid B,Elsonbaty A,Hasanin A,Rady A.Predicting successful supraclavicular brachial plexus block using pulse oximeter perfusion index.Br J Anaesth.2017;119(2):276-280.doi:10.1093/bja/aex166</span></span></p><p style="margin-bottom: 28px; white-space: normal; text-align: justify; line-height: 1.75em;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">[3]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://cn.bing.com/search?q=Ryu+KH%EF%BC%8CHwang+SH%EF%BC%8CShim+JG%EF%BC%8Cet+al.Comparison+of+vasodilatory+properties+between+desflurane+and+sevoflura&amp;qs=n&amp;form=QBRE&amp;sp=-1&amp;pq=&amp;sc=8-0&amp;sk=&amp;cvid=EE4F46753DF54DE9845D2B8191242251&amp;ghsh=0&amp;ghacc=0&amp;ghpl=&quot;}">Ryu KH,Hwang SH,Shim JG,et al.Comparison of vasodilatory properties between desflurane and sevoflurane using perfusion index:a randomised controlled trial.Br J Anaesth.2020;125(6):935-942.doi:10.1016/j.bja.2020.07.050</span></span></p><p style="margin-bottom: 28px; white-space: normal; text-align: justify; line-height: 1.75em;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">[4]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://cn.bing.com/search?q=Kuwata+S%EF%BC%8CSuehiro+K%EF%BC%8CJuri+T%EF%BC%8Cet+al.Pleth+variability+index+can+predict+spinal+anaesthesia-induced+hypot&amp;qs=n&amp;form=QBRE&amp;sp=-1&amp;pq=&amp;sc=8-0&amp;sk=&amp;cvid=BBD2320E5E304B2D9677A318D31C92C2&amp;ghsh=0&amp;ghacc=0&amp;ghpl=&quot;}">Kuwata S,Suehiro K,Juri T,et al.Pleth variability index can predict spinal anaesthesia-induced hypotension in patients undergoing caesarean delivery.Acta Anaesthesiol Scand.2018;62(1):75-84.doi:10.1111/aas.13012</span></span></p><p style="margin-bottom: 28px; white-space: normal; text-align: justify; line-height: 1.75em;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">[5]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://cn.bing.com/search?q=Toyama+S%EF%BC%8CKakumoto+M%EF%BC%8CMorioka+M%EF%BC%8Cet+al.Perfusion+index+derived+from+a+pulse+oximeter+can+predict+the+in&amp;qs=n&amp;form=QBRE&amp;sp=-1&amp;pq=&amp;sc=8-0&amp;sk=&amp;cvid=C638CC4A32FA49538B9F774178020AB7&amp;ghsh=0&amp;ghacc=0&amp;ghpl=&quot;}">Toyama S,Kakumoto M,Morioka M,et al.Perfusion index derived from a pulse oximeter can predict the incidence of hypotension during spinal anaesthesia for Caesarean delivery.Br J Anaesth.2013;111(2):235-241.doi:10.1093/bja/aet058</span></span></p><p style="margin-bottom: 28px; white-space: normal; text-align: justify; line-height: 1.75em;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">[6]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://cn.bing.com/search?q=Lee+S%EF%BC%8CKim+KS%EF%BC%8CPark+SW%EF%BC%8Cet+al.Correlation+between+the+Perfusion+Index+and+Intraoperative+Hypothermia%3AA+&amp;qs=n&amp;form=QBRE&amp;sp=-1&amp;pq=&amp;sc=8-0&amp;sk=&amp;cvid=AECD2D855D9C417D96C0F17E5B173117&amp;ghsh=0&amp;ghacc=0&amp;ghpl=&quot;}">Lee S,Kim KS,Park SW,et al.Correlation between the Perfusion Index and Intraoperative Hypothermia:A Prospective Observational Pilot Study.Medicina(Kaunas).2021;57(4):364.Published 2021 Apr 8.doi:10.3390/medicina57040364</span></span></p><p style="margin-bottom: 28px; white-space: normal; text-align: justify; line-height: 1.75em;"><span style="font-size: 16px; line-height: 28px; color: rgb(0, 0, 0);">[7]<span class="appskip" data-appskip="yxjysz" data-appskipobj="{&quot;type&quot;:18,&quot;id&quot;:0,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;url&quot;:&quot;https://cn.bing.com/search?q=Kaneko+S%EF%BC%8CHara+K%EF%BC%8CSato+S%EF%BC%8Cet+al.Association+between+preoperative+toe+perfusion+index+and+maternal+core+&amp;qs=n&amp;form=QBRE&amp;sp=-1&amp;pq=&amp;sc=8-0&amp;sk=&amp;cvid=C608EB11FC8540778AAE75F9938053EF&amp;ghsh=0&amp;ghacc=0&amp;ghpl=&quot;}">Kaneko S,Hara K,Sato S,et al.Association between preoperative toe perfusion index and maternal core temperature decrease during cesarean delivery under spinal anesthesia:a prospective cohort study.BMC Anesthesiol.2021;21(1):250.Published 2021 Oct 21.doi:10.1186/s12871-021-01470-y</span></span></p><p style="margin-bottom: 28px; white-space: normal; text-align: justify; line-height: 1.75em;"><span style="font-size: 16px; 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